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主班工作职责1.上午完成洗手上台、巡回等项工作。2.下午上班配消毒液，做消毒棉球。3.下午负责急症手术巡回、洗手工作。上、下午护士长不在时安排急症等行政事务。4.负责检查准备次日手术器械物品。5.负责整理病人推车，并推至洁净走廊东西两侧，摆放整齐。付班工作职责1.付班为住在医院及附近24小时所需的备用人员，主要负责下午和夜班两人完不成的工作，如大手术同时开两台的急症上台或巡回工作（包括周日、节假日）2.上、下午完成巡回、上台等各项工作。手术室夜班护士职责1.负责夜间一切急诊手术。2.认真交接急诊器械、物品与急救物品。3.检查门窗、水、电、氧气等设备，做到安全无误。4.注意“四防”工作，非手术人员不准进入手术间。值班者不准擅自离开手术室。手术室主班、夜班、付班技术能力要求1.具有护士资格证书。2.工作一年以上。3.掌握各项护理技术操作，严格执行无菌操作。4.掌握各专科手术和急诊的配合，例如外伤、骨折等手术的应急处理程序。5.能应对多台急诊手术、停水、停电等意外情况，熟悉各项应急预案。6.掌握必备的抢救技术及知识，如心肺复苏、加压输血等。7.熟悉消防设施及紧急疏散通道，遇有意外情况时能引导、指挥人员撤离。8.护士长不在时，负责处理科室相关事宜及协调手术安排事宜。手术室环境层流手术室净化气流是目前最先进有效的方式，净化气流的方向一般多采用垂直层流式。使手术区处于洁净气流形成的主流区内，确保空气洁净度达标。层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，使气流从洁净度高的手术区流向洁净度相对较低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设备管理是保证手术室空气洁净度的重要环节，必须按照有关规章制度严格执行［1-3］。现将有关层流手术室的管理研究进展综述如下。1层流手术室概念层流，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空气洁净技术，对手术空间内病原微生物进行不同程度的控制，使室内空气达到一定生物洁净度，从而达到适于各类手术要求，并具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的现代化手术室。据有关统计资料显示，高级别层流手术室的使用率远低于低级别层流手术室，千级以上的层流手术室一般仅用于器官移植、关节置换、心脏外科等无菌程度要求高的手术［3-4］。层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。2层流手术室管理2.1环境管理手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规范措施管理。手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，为洁净流线。非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，为污物流线。手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15～20min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度［5］。2.2预防感染管理层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。待所有人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15～20min，再关闭层流空调，使室内空气达到洁净。每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次；对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果［6-7］。每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案［7-10］。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。2.3空气监测管理层流洁净手术室属于I类环境，平均菌数（cfu）要求在空气静态条件下小于或等于10cfu/m3，未检出致病菌为合格，而普通手术室标准为小于或等于200cfu/m3。手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700～1800cfu/m3感染率显著增加，若降至180cfu/m3以下时感染的危险性就大为降低，加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。目前不少医院对手术室空气洁净度监测常采用效果比较确切的多点布控采样检测法。空气采样可设内、中、外对角线3点，内、外布点部位置距墙面1m，位于层流出风口下；术中空气采样选择手术床4角，距手术床30cm处。定期检测层流系统功能状态，检测手术室空气洁净度指标，是医疗安全的根本保证。医院应设立手术室感染控制小组，专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。3层流手术室设备管理3.1保证设备的正常运行为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据自己医院的实际情况，在术前1h将层流打开维持低速运行状态，术前30～40min调至高速运行。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行，以达到手术室空气洁净度要求［8-9］。适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响操作并可能增加感染的机会；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。据资料介绍：相对湿度低于50%，可能产生静电火花；湿度过高，超过60%以上时，空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22～25℃，湿度控制在55％～60％之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点［9-10］。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。手术室物品摆放手术室护理管理是医院护理管理的重要组成部分。我院手术室采取了物品定位标准化管理,有效地节省了护士的体力,提高了护士的工作效率,保证了医疗、护理安全。现将物品定位管理方法介绍如下。1物品定位方法1.1手术准备间将公共使用的体位架、体位垫、脚垫、铅衣、备用束缚带等用物统一安放在手术准备间的固定货架上,在货架的相应位置标明物品的名称,物品对号整齐摆放,标识清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜贴上相应物品的编号,例如:在不同截石位脚架和相应的固定器上分别贴上编号,就很少发生固定器与脚架分离、遗失等情况。同时建立物品摆放制度和使用登记本,保证物品的完整性和功能处于良好状态。1.2液体间无菌液体分类并按有效期先后放置,在放置处标明液体名称和剂量,既能保证取用方便、快捷,又能确保无菌液体在有效期内使用。1.3无菌物品间无菌物品间分类放置一次性无菌物品和高压消毒的无菌器械包、敷料包等物品。无菌物品间物品种类繁多、数目不等,为了摆放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、妇产科器械等各种专用货架,一次性物品货架上以一次性物品的用途顺序摆放,粘贴醒目的物品名称标签,令取用人员可以便捷地刷手及流动职责手術間的整齊與清潔，並備好手術所需的器械及用物。檢查此手術會用之裝備其功能是否正常，如手術燈、抽吸器、電燒機、顯微鏡等。到護理站迎接病患，檢查手術前護理記錄單及手術前準備是否完整，如核對病患手圈、病歷、X-ray、簽妥手術及麻醉同意書，無穿著內衣褲，沒有戴假牙、隱形眼鏡、金屬物、護身符及化妝擦指甲油，確認禁食時間、特殊疾病及血型。協助病患上手術台，注意其安全、保暖及隱私：聯絡麻醉科及外科醫師。麻醉後協助醫師擺手術姿勢於正常功能位置並固定病患。協助刷手小組穿無菌手術衣，並隨時注意工作人員的衣服、動作或技術，如有任何無菌破綻即加以指正。依無菌原則拆無菌物品給刷手護士。與刷手護士一起計數手術敷料（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及縫針。協助醫師onfoley、N-G等；或視情況為女病患onfoley。手術中手術護理記錄單的書寫及打開手術時間計數器（手術時間30分鐘內免開）。保持房間內的整齊及清潔。供給無菌小組所需之用物：如腳凳、手術椅、無菌物品等。依手術需要聯絡病理科、X光科、教材室或血庫。將離開無菌區之器械置放於三聯車下。將取下之檢體放入正確之檢體盒（袋）內，一件以上之檢體正確標明次序，小於5cm之檢體以福馬林固定。於體腔關閉前與刷手護士一起計數手術敷料類（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及縫針。若進行局部麻醉手術，應注意病患之意識及安全。手術進行中，控制人員的進出及活動與音量，並隨時注意手術門是否為關閉。計算血液流失量。新增包盤器械，應登記於備刀單上。手術結束前30分鐘，聯絡護理站通知接下一台手術病患，及準備手術所需之器械用物。手術後協助醫師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨並固定傷口敷料。注意病患安全並給予被蓋保暖。檢查所有表單是否書寫完整，並將所有計價單收集於批價本，若為門診手術病患則將健保卡置於最上面。協助將病患移置推床後送往恢復室或加護病房更換病床，更換病床後將手術室所有被單移除並保持床單平整。負責與恢復室或加護病房護士交班；局部麻醉則與病房負責護士電話交班，並請傳送員將病患送回病房。將批價本送至護理站交予控台人員，並將檢體置放於檢體收集處，正確完成登記手續。協助說明門診病患術後回診時間及注意事項。整理手術房並歸還未啟用之無菌包盤。將黃色污衣筒推入手術間，以便置放污被單。連絡清潔人員清理房間。與刷手護士共通職責手術室刷手與流動護士除具有機智及經驗外，必須瞭解手術之步驟，仔細注意醫師之需要，以配合手術之進行，其共通之職責為：詳閱手術單上病患之姓名、診斷、手術時間、名稱及麻醉方式。準備當日第一台刀手術所需器械及用物，並檢查是否完整。工作中互相幫忙，一切以病患為中心。1.术前一日（1）访视病人，了解手术情况，填写术前访视单。预习手术的配合要点，并根据手术要求做好准备，以便术中密切配合。（2）清洁器械桌，按照手术通知单准备或核对次日手术器械包，敷料包及其他一切用品，注意认真查对有效期。2.手术当日（1）洗手护士提前进入手术间，按核对制度核对病人；（2）再次核对手术物品是否齐全和适用，发现遗漏及时补充；（3）严格执行查对制度和无菌技术操作规程；（4）洗手护士应提前刷手，穿戴无菌手术衣、手套；（5）按程序整理器械桌，与巡回护士共同清点、核对手术器械、敷料和其他用物；（6）根据需要协助医师铺巾，协助医师穿无菌手术衣和戴手套；（7）术中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、颅或深部手术，手术前、关闭体腔前及手术将完毕时要及时告知巡回护士核对记录，严防异物遗留在体腔内；（8）术中严格遵守无菌技术操作原则，并监督他人执行。随时保持手术桌、器械托盘的无菌和整洁；（9）手术过程中集中精力，密切观察手术进程及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，整理有序，时刻保持功能状态，以保证手术安全进行；（10）术中切下的游离组织、自体骨、异体骨等应妥善保管好，避免污