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拇指狭窄性腱鞘炎临床路径（2016年县级医院版）一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎(ICD-10：M65.993)/扳机指(ICD-10：M65.301)。行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.19004）（二）诊断依据。根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活动时有时弹响。（三）治疗方案的选择。根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.19004）（四）标准住院日为3-4天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.复发者除外。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目：（1）超声心动图(心电图异常者)。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉；2.手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复1天。1.术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。（十）出院标准。1.一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期病情变化等造成住院日延长和费用增加。二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单适用对象：第一诊断为狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.993）行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3：82.19004)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天（术后第1天、出院日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”□早晨再次术前评估□手术部位标记□手术(手部腱鞘松解术)□上级医师查房□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症、末梢循环情况□向家长交待出院后注意事项：术后1天拇指屈伸锻炼，每3-5天换药，2周拆线□指导术后功能锻炼□完成出院小结重点医嘱长期医嘱：□小儿骨科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□术前禁食□术前清洁局部皮肤长期医嘱：□今日行手部腱鞘松解术□小儿骨科护理常规□二级护理□禁食6小时后普食□伤口护理□出院医嘱主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育□入院护理评估□静脉采血□指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查□观察患儿情况□手术后生活护理□夜间巡视□指导家长办理出院手续等事项□出院宣教，术后拇指屈伸功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：