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包茎或包皮过长临床路径（2016年县级医院版）一、包茎或包皮过长临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x01）或包皮过长合并（ICD-10：N47.x02）合并反复感染包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的包茎外观：包皮口狭窄或疤痕、包皮不能上翻、尿道口和/或龟头无法显露，伴包皮粘连。典型的包皮过长外观：包皮可上翻显露尿道口和龟头，包皮较长、勃起时不能显露尿道口和龟头，伴或不伴包皮粘连。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)。（四）标准住院日为3-6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N47.x00包茎或ICD-10：N47.x01包皮过长疾病编码。2.已排除隐匿性阴茎、璞状阴茎等需要包皮整形手术者，或干燥性龟头炎在皮肤科除外特殊情况后，可进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）超声心动图(心电图异常者)。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或局麻2.手术方式：包皮环切术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复1-3天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好，伤口无出血，无感染，排尿正常。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.术后出血、感染、排尿费力或困难等并发症。二、包茎或包皮过长临床路径表单适用对象：第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x00）或包皮过长（ICD-10：N47.x01）行包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-6天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天（术后第1天）住院第4-6天（出院日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情，签署手术知情同意书、手术麻醉知情同意书□早晨再次术前评估□手术(包皮粘连分离＋包皮环切/环扎术)□上级医师查房□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症（龟头血供、包皮血肿等）、环扎器松动或脱落、自行排尿情况□观察阴茎皮肤、龟头、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）、环扎器松动或脱落□向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期（术后7-14天）□完成出院小结重点医嘱长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□明日行包皮粘连分离和包皮环切/环扎术长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□抗菌药物（必要时）□镇静剂（必要时）□止痛药物（必要时）□防治勃起药物（必要时）长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□抗菌药物（必要时）□止痛药物（必要时）□防治勃起药物（必要时）□可出院（见出院日医嘱）□出院医嘱□抗菌药物（必要时）□止痛药物（必要时）□防治勃起药物（必要时）□出院带药：术区外用洗剂主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育□入院护理评估□静脉采血□指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查□观察患儿情况□手术后生活护理□夜间巡视□观察患儿情况□手术后生活护理□宣教、示范导尿管及术区护理及注意事项□夜间巡视□观察患儿情况□指导家长办理出院手续等事项□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：