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好文供参考!1/6索赔申请书实用范例通用4篇【引读】这篇优秀的文档“索赔申请书实用范例通用4篇”由网友上传分享，供您参考学习使用，希望此文对您有所帮助，喜欢的话就分享给下载吧！索赔申请书【第一篇】XX保险公司：我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX。20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，（保险单号XXXX，保险名XXXX，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。此致敬礼申请人XXXXX年XX月XX日索赔申请书【第二篇】案件登录号：申请事项住院医疗（)意外医疗（）门诊医疗（）住好文供参考!2/6院安心（）死亡（）残疾（）重疾（）其它(）被保险人姓名_________________性别_________________年龄_________________身份证号码____________________________单位名称职业____________________________事故经过__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________事故日期_____________________________________________________________________________________原因_________________________________________________________________________________________地点__________________________________现状__________________________________事故是否已通知本公司□是请注明日期：年好文供参考!3/6月日□否事故经过（申请人详细填写）_____________________________________________________________________________________________________事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理□是（请附材料）□否事故者如身故，是否已检验死因□是（请附材料）□否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，□是□否若是，请具体说明：___________________________________________________________________________________________________________申请人姓名_________________联系电话_________________与被保险人关系_________________□配偶□本人□父母/子女□监护人理赔通知送达地址___________________________________________________好文供参考!4/6邮编_________________如属保险责任，保险金领取方式：1、银行转帐2、委托（单位/个人）3、自领开户银行_________________户名（限申请者本人）_________________帐号__________________________________郑重声明：1、本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实；2、本人同意任何单位或个人均可向XX公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等）；3、本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果；4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。申请人签字：年月日年月日索赔申请书【第三篇】XX交警队：好文供参考!5/6申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位请求事项一、请求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。事实与理由申请人与XXX于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXXXXXX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。此致XX交警队申请人：年月日索赔申请书【第四篇】中国人寿保险公司：我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）___的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。好文供参考!6/6今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的。保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理此致敬礼申请人：_____年__月__日