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手术后恶性肿瘤化学治疗（1期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径（2016年版）一、手术后恶性肿瘤化学治疗（Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）(ICD-10：Z51.102)，且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。（二）诊断依据。1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。（四）标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。2.已排除患儿复发及恶病质等。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）局部超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。（七）CT。如患者确有感染指征，按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。（八）化疗开始为入院第2-3天。放线菌素D给药剂量15μg/(kg·d)（九）化疗持续5天。1.化疗结束复查项目：根据患者病情决定。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院治疗期间，发现肿瘤有复发可能，需进一步检查。2.患儿合并上呼吸道感染或其他需要处理的疾病。二、手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）临床路径表单适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤术后化疗(ICD-10：Z51.102)行肾母细胞瘤术后化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8天时间住院第1天住院第2-3天（化疗开始）住院第3-4天（化疗后第1天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情，签署“化疗同意书”□早晨再次化疗前评估□化疗开始□上级医师查房□上级医师查房，对化疗进行评估□注意有无化疗合并发热及其他不适重点医嘱长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□CT长期医嘱：□今日化疗第一天□小儿外科护理常规□二级护理□化疗药物长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□化疗药物主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育□入院护理评估□静脉采血□指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查□观察患儿情况□化疗后生活护理□夜间巡视□观察患儿情况□化疗后生活护理□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4或5天（化疗后第2天）住院第5或6天（化疗后第3天）住院第6或7天（化疗后4天）住院第7或8天（化疗后4天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，对化疗进行评估□注意有无化疗合并发热及其他不适□上级医师查房，对化疗进行评估□注意有无化疗合并发热及其他不适□上级医师查房，对化疗进行评估□注意有无化疗合并发热及其他不适□上级医师查房，对化疗进行评估□注意有无化疗合并发热及其他不适重点医嘱长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□化疗药物长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□化疗药物长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□化疗药物长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□化疗药物□今日出院主要护理工作□观察患儿情况□化疗后生活护理□夜间巡视□观察患儿情况□化疗后生活护理□夜间巡视□观察患儿情况□化疗后生活护理□夜间巡视□指导家长办理出院手续等事项□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：