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阴茎部尿道下裂临床路径（2016年版）一、阴茎部尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为阴茎部尿道下裂(ICD-10：Q54.100)行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道开口位置异常位于阴茎体部、包皮分布于背侧、阴茎下弯畸形。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）阴茎伸直术和尿道成形术。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时，必要时延长至48小时。（八）手术日为入院后3天之内。1.麻醉方式：气管插管全麻，或静脉复合麻醉；2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复5-16天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。4.如包皮材料不足，不能满足术中尿道再造需求，需用其他移植物替代者。二、阴茎部尿道下裂临床路径表单适用对象：第一诊断为阴茎部尿道下裂（ICD-10：Q54.100）行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：20天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天（术后第1天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”□早晨再次术前评估□手术(阴茎伸直＋尿道成形术)□上级医师查房□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症（龟头血供、血肿等）、导尿通畅情况重点医嘱长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□术前禁食□术前灌肠□术前禁食水6-8小时长期医嘱：□今日行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术□小儿外科护理常规□一级护理□禁食6小时后半流食□导尿管护理□留置导尿接无菌袋□镇静剂（必要时）□膀胱舒张药物（必要时）长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食□导尿管护理□留置导尿接无菌袋主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育□入院护理评估□静脉采血□指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查□观察患儿情况□手术后生活护理□夜间巡视□抗菌药物□观察患儿情况□手术后生活护理□夜间巡视□抗菌药物病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4或5天（术后第2天）住院第5-13天（术后第3-10天）住院第14-19天（术后11-16天）住院第20天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无术后并发症、导尿通畅情况□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症、导尿通畅情况□注意有无术后并发症、导尿通畅情况□拆除阴茎敷料，观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）□根据情况择期拔除尿管，并观察排尿情况□观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）□向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期□完成出院小结重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食□导尿管护理□留置导尿接无菌袋临时医嘱：□复查血常规、尿常规（必要时）□复查电解质（必要时）□抗菌药物长期医嘱：□二级护理□普食□导尿管护理□留置导尿接无菌袋临时医嘱：□抗菌药物长期医嘱：□二级护理□普食□导尿管护理□留置导尿接无菌袋□出院医嘱□导尿管护理□留置导尿接无菌袋主要护理工作□观察患儿情况□手术后生活护理□观察患儿情况□手术后生活护理□观察患儿情况□手术后生活护理□宣教、示范导尿管护理及注意事项□指导家长办理出院手续等事项□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名