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膀胱肿瘤日间手术临床路径（2016版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：D41.401）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1.病史：无痛肉眼血尿或体检发现；2.辅助检查：影像学检查或膀胱镜检查。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD1067.901膀胱肿瘤疾病编码；2.仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂；3.当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。4天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1）.三大常规；凝血功能；2）．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；3）.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）.5）.胸部X光片；心电图。6）.泌尿系B超，CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查2.根据患者病情进行的检查项目心超、肺功能等。（六）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1.（影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤；2.无手术、麻醉禁忌证；3.征得患者及家属的同意。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．预防性用药时间为1天。（八）手术日。为住院当天。1．麻醉方式：（硬膜外或全麻）2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；3．手术内固定物：无；4．术中用药：抗生素，麻醉用药；5．输血：无。（九）术后恢复。恢复（1-3天）1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院（1-3）天，出院后5-6天；2．术后必须复查的项目：膀胱镜(增加项目)。（十）出院标准。生命体征平稳，无明显腹痛、发热及血尿等。（十一）变异及原因分析。1.并发疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治，延长住院时间。2.术中电切不能达到治疗目的，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3.术后出血，需二次止血。4.术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓等。二、临床路径执行表单（建议增加术后住院天数2天）适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD：D41.401）；行经尿道膀胱肿瘤电切术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书□术前预防使用抗生素□实施手术□术后标本送病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□观察尿管颜色情况□即刻膀胱灌注一次□带尿管出院□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□告知随访复查方案，2周后查看病理结果□出院后规律膀胱灌注，定期复查重点医嘱长期医嘱（术前）：□泌尿外科疾病护理常规□Ⅲ级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其它□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱（术前）：手术医嘱□准备术前预防用抗生素□备术中使用三腔尿管□长期医嘱（术后）：□TURBT术后护理常规□Ⅰ级护理□6小时后恢复术前饮食□6小时后恢复基础用药□尿管接无菌盐水冲洗□临时医嘱（术后）：□输液约1000ml□静脉使用抗生素□抑酸剂出院医嘱：□口服抗菌药物□今日出院□出院带药：膀胱灌注药、抗生素、解痉药（必要时）、基础药主要护理工作□入院介绍□术前相关检查指导□术前常规准备及注意事项□术后所带引流管及膀胱冲洗指导□麻醉后注意事项□术后饮食饮水注意事项□术后活动指导□指导介绍出院手续□出院用药指导□1周后门诊拔尿管□遵医嘱定期复查□膀胱灌注注意事项病情变异记录无□有，原因：1．2．无□有，原因：1．2．护士签名白班白班医师签名