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前列腺穿刺活检临床路径（2016年版）一、前列腺穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为PSA升高待查，或者前列腺占位性病变待查拟行B超引导下前列腺穿刺活检进一步明确诊断（是否为前列腺癌）。（二）操作适应征。根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年）。1.直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值；2.B超、CT或MRI发现异常影像（占位性），任何PSA值；3.PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4.PSA4~10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常；（三）临床路径标准住院日为≤5天。（四）进入路径标准。1.诊断符合PSA升高待查或者前列腺占位性病变待查，具有上述适应征；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.停用口服抗凝药物1周，低分子肝素停用24小时。（五）术前准备≤3天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定，肾功能测定，血糖测定，血蛋白测定，血型；（3）凝血功能测定、感染筛查；（4）PSA测定；（5）心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、血气分析、全身核素骨扫描等。（六）抗菌药物选择与使用时间。依据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年），前列腺穿刺术前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。建议使用喹诺酮类药物和甘油灌肠剂，必要时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。（七）穿刺操作日为入院≤3天。1.麻醉方式：无或表面麻醉。2.操作方式：经直肠或经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（八）术后住院恢复≤2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用喹诺酮类药物。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（九）出院标准。1.一般情况良好，可有少量血尿和（或）血便。2.无脓尿、脓血便，无发热。（十）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、前列腺穿刺活检临床路径表单适用对象：第一诊断PSA升高待查，或者前列腺占位性病变待查，拟行B超引导下前列腺穿刺活检以进一步明确诊断（是否为前列腺癌）患者姓名：性别：男年龄：岁住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天时间住院第1-3天住院第3天（操作日）住院第4-5天（术后第1天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交待围手术期注意事项□开3天口服抗生素□签署穿刺知情同意书、输血同意书□穿刺前1小时使用甘油灌肠剂□B超引导下前列腺穿刺□术后标本送病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者多饮水，进软食，以减轻血尿、血便重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等，无口服抗凝药，必要时予以低分子肝素抗凝，穿刺前24小时停用）□测血压临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、血糖、血蛋白、血型□感染性疾病筛查、凝血功能□血PSA□心电图□手术医嘱长期医嘱：□B超引导下前列腺穿刺术后护理常规□三级护理□维持术前饮食□维持基础用药（无抗凝药物）临时医嘱：□抗菌药物□必要时用止血药□必要时用α受体阻断剂长期医嘱：□三级护理□维持术前饮食□维持基础用药（无抗凝药物）临时医嘱：□抗菌药物主要护理工作□入院介绍□相关检查指导□术前常规准备及注意事项□穿刺前1小时给患者用甘油灌肠剂□穿刺后护理指导□穿刺后生活指导□穿刺后活动指导□穿刺后护理指导□穿刺后生活指导□穿刺后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名