217食道异物取出日间手术临床路径

食道异物取出日间手术临床路径（2016年版）一、食道异物临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为：食道异物（ICD-10:T18.101）行食道异物取出术（二）诊断依据。根据《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》(2015上海）。1.病史。2.体征。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》（2015上海）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤1-2天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合食道异物疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（入院前）。术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，胸部CT，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。（八）手术日为入院当天。1.麻醉方式：局部麻醉。2.手术方式：食道异物取出术。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。（九）术后住院恢复≤1-2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.进食无异常。（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。二、食道异物日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为食道异物（ICD-10:T18.101）行食道异物取出术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤1天日期住院第1-2天出院第1天（术后第1天）主要诊疗工作问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱补录门诊术前各项检查医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防使用抗菌药物手术术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录术后护士电话随访医生手机开机重点医嘱长期医嘱：食管异物疾病护理常规三级护理饮食◎流食食管异物术后护理常规三级护理术后流质饮食临时医嘱：血常规、尿常规感染性疾病筛查，凝血功能胸片，心电图手术医嘱准备术前预防用抗菌药物输液主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项麻醉后注意事项术后饮食饮水注意事项术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名