243急性乙型肝炎临床路径

急性乙型肝炎临床路径（2016年版）一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。（二）诊断依据。根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBVDNA阳性和（或）抗HBcIgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBVDNA作出诊断。（三）治疗方案的选择。根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。3.对症支持治疗：（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。（2）中医中药。（3）一般不采用抗病毒治疗。4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。2.根据患者病情可选择的检查项目：抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。（七）治疗方案与药物选择。1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。2.对症支持治疗：（1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；（2）降酶药物：甘草酸制剂等；（3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;（4）中医中药。（八）出院标准。经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。（九）变异及原因分析。1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。二、急性乙型肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□及时填报疫情卡并上报院感科□上级医师查房□完成入院检查□根据病情决定治疗方案□完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□三级/二级护理□普通/病重□静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能□HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等□胸部X线检查、心电图、腹部超声长期医嘱：□内科护理常规□三级/二级护理□普通/病重□静脉输液（方案视患者情况而定临时医嘱：□依据上级医师查房意见完善检查□□主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（病毒性肝炎防控知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3–13天住院第14-21天（出院日）主要诊疗工作□已经完成相关检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程□上级医师查房，制定后续诊治方案□住院医师完成病程记录□监测肝功等生化指标□病情变化的知情告知。□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及其家属今天出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项□将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□酌情调整护理级别□静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：□肝肾功能、电解质、凝血功能□依据病情变化完成检查，及必要时的检查。出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者饮食□健康宣教（肝炎的家庭防护）□帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名