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1急性丙型肝炎临床路径（2016年版）一、急性丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性丙型病毒性肝炎。（二）诊断依据。根据《丙型肝炎防治指南》（2015版，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会），《丙型病毒性肝炎筛查及管理》（国家卫生和计划生育委员会，2014.12.15颁布）。《传染病学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社）。1.流行病学史：有明确的就诊前6个月内的流行病学史，如不规范输血、应用血制品史、共用注射用具或明确的HCV暴露史。2.临床表现：多无明显症状，少数伴低热，轻度黄疸或无黄疸，轻度肝肿大。3.实验室检查：ALT可呈轻度至中度升高，有明确的６个月内抗HCV和（或）HCVRNA阳性结果的检测史。HCVRNA可在ALT恢复正常前转阴。上述（1）＋（2）＋（3）或（2）＋（3）者可诊断。2（三）治疗方案的选择。根据《丙型肝炎防治指南》（2015版，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会），《传染病学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社）。1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。2.一般治疗：症状明显及有黄疸者应注意休息。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。3.对症支持治疗：（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。（2）中医中药。4.抗病毒治疗：急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。（四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合急性丙型病毒性肝炎。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入筛选路径。3（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV；（4）胸部X线检查、心电图、腹部超声。2.根据患者病情可选择的检查项目：肝组织活检、自身抗体检测、腹部增强CT/MRI等。（七）治疗方案与药物选择1.血液与体液消毒隔离。2.一般治疗：症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。3.保肝降酶退黄治疗：（1）非特异性护肝药物：如还原型谷胱甘肽等；（2）降酶药物：甘草酸制剂等；（3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;4．抗病毒治疗：急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用4抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。常用药物：PEG-IFN+RBV或DAAs。5.中医中药。（八）出院标准无明显不适症状，肝功能基本正常，或肝功能不正常但不影响出院。（九）变异及原因分析1.转变为慢性肝炎，进入慢性肝炎临床路径。2.基础疾病发作或恶化等。5二、急性丙型肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性丙型病毒性肝炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估及时填报疫情卡并上报院感科□上级医师查房□完善住院病历□根据病情决定是否进行肝穿刺活检□完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级/三级护理□低脂饮食□静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能□抗HCV、HCVRNA甲肝抗体、戊肝抗体、乙肝两对半、抗HIV、RPR□腹部超声、胸部X线检查、心电图长期医嘱：□内科护理常规□二级/三级护理□低脂饮食□静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：□肝穿刺活检术（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（急性丙型肝炎的预防和治疗知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名6日期住院第3–7天住院第8-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，治疗效果评估□酌情调整治疗方案□医患沟通，向患者及家属交待疗效情况与相关问题□完成上级医师查房记录□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及其家属今天出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项□出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级/三级护理□普通饮食□抗病毒药物治疗（必要时）□保肝药物治疗□其他对症治疗临时医嘱：□重复异常的化验检查□住院期间出现的异常症状根据需要安排相关检查长期医嘱：□内科护理常规□二级/三级护理□普通饮食□抗病毒药物治疗（必要时）□保肝药物治疗□其他对症治疗临时医嘱：□重复异常的化验检查□其他相关化验复查出院医嘱：□出院带抗病毒药物（必要时）□恢复期保肝用药（必要时）□基础疾病用药（必要时）主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者饮食□出院注意事项（坚持康复活动、加强营养等）□康复计划（必要时）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名