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鼻出血（内镜下鼻腔止血术）临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻出血。行内镜下鼻腔止血术。（二）诊断依据。（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。（三）进入路径标准。1.第一诊断为鼻腔出血。2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。（四）标准住院日。小于等于3天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。2.根据患者病情进行相应检查项目肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。（六）治疗方案的选择。1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。（八）手术日。为入院后第一天或第二天。麻醉方式：局麻后全麻。手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。（九）术后恢复。术后住院治疗小于等于3天。1.根据病情情况复查检查。2.抗菌药物使用。3.注意休息，监测血压。（十）出院标准。患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。（十一）变异及原因分析。1.再次鼻出血手术治疗。2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000）行内镜下鼻腔止血术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤3天时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作□询问病史及体格检查□书写病历□上级医师查房评估病人、确定手术方式及时间□签署手术同意书□上级医师查房、询问病情，查体□上级医师查房，询问病情，患者出院重点医嘱长期医嘱：□耳鼻喉科护理常规□二级护理□普食□自主体位临时医嘱：□血常规+血型□凝血□心电图□胸部正侧位片长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理工作变异□无□有，原因：□无□有，原因：、□无□有，原因：护士签名医师签名