309闭合伸肌腱损伤1区临床路径

闭合伸肌腱损伤（1区）临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为闭合性伸肌腱损伤（1区）（ICD-10：S66.902）行伸肌腱修复术（ICD-9-CM-3:82.4401）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单指明确的外伤史。2.体征：单指末节不能主动伸直，局部肿胀疼，轻度疼痛。3.X线检查：无骨折的表现。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S66.902闭合性伸肌腱损伤（1区）疾病编码。2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.不合并骨折。（四）标准住院日7-15天．（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）手指正侧位片。2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（六）治疗方案的选择。伸肌腱修复术，远侧指间关节克氏针固定术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。（八）手术日为入院第3-5天。（九）术后恢复4-11天。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。3.术后复查X线满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。二、闭合伸肌腱损伤（1区）临床路径表单适用对象:第一诊断为闭合性伸肌腱损伤（1区）（ICD-10：S66.902）适用对象:行伸肌腱修复术（ICD-9-CM-3:82.4401）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15日日期住院第1-3天(住院日)住院第2-4天(手术日)主要诊疗工作□询问病史、体格检查、基本诊断□完成入院记录、首次病程记录□上级医师查房，必要时全科会诊，制定手术方案□完成术前三级医师查房及术前小结□向患者及家属交代病情，签署“手术知情同意书”□完善术前各项检查，术前准备□麻醉师查看患者，签署“麻醉知情同意书”□完成手术□完成手术记录、术后记录及术后上级医师查房记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项□全麻患者术后送入ICU病房，苏醒后返回病房□麻醉师术后随访重点医嘱护理级别□长嘱，Ⅰ级护理，持续性□长嘱，Ⅱ级护理，持续性□长嘱，Ⅲ级护理，持续性护理级别□长嘱，Ⅰ级护理，持续性□长嘱，Ⅱ级护理，持续性□长嘱，Ⅲ级护理，持续性膳食选择□长嘱，普食，持续性□长嘱，母乳喂养，持续性□长嘱，糖尿病饮食，持续性□长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性□长嘱，全流食，持续性□长嘱，半流食，持续性膳食选择□长嘱，普食，持续性□长嘱，母乳喂养，持续性□长嘱，糖尿病饮食，持续性□长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性□长嘱，全流食，持续性□长嘱，半流食，持续性术前检验□临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1，一次性□临嘱，血凝分析（急检），共1次，一次性□临嘱，急检传染病抗体检测，共1次，一次性□临嘱，急检血糖，共1次，一次性手术申请医嘱□临嘱，手术申请，共1次，一次性□临嘱，拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术□临嘱，拟明日在臂丛麻醉下行畸形矫正术□临嘱，术晨禁食水□临嘱，术区备皮□临嘱，地西泮注射液(2ml:10mg*10支)，每次2ml，共1支，一次性.□临嘱，地西泮注射液(2ml:10mg*10支)，每次.5ml，共1支，一次性.□临嘱，硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg)，每次1ml，共1支，一次性.□临嘱，硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg)，每次.3ml，共1支，一次性.□临嘱，导尿(进口)，共1次，一次性.术前常规检查□临嘱，血细胞分析(五分类)，共1次，一次性□临嘱，血凝分析，共1次，一次性□临嘱，传染病综合抗体.，共1次，一次性□临嘱，尿常规分析，共1次，一次性□临嘱，肝肾糖脂组合，共1次，一次性抗生素试敏□临嘱，头孢替唑钠皮试，共1次，一次性□临嘱，青霉素钠皮试，共1次，一次性□临嘱，磺苄西林钠皮试，共1次，一次性电诊检查□临嘱，常规心电图检查(电），共1次，一次性□临嘱，床头常规心电图检查，共1，一次性术后医嘱□长嘱，术后医嘱，持续性影像学检查□临嘱，上肢摄影(门诊)，共1次，一次性□临嘱，上肢摄影(门诊)，共1次，一次性□临嘱，下肢摄影(门诊)，共1次，一次性□临嘱，下肢摄影(门诊)，共1次，一次性□临嘱，胸腹部摄影(门诊)，共1次，一次性□临嘱，上肢摄影(门诊)，共1次，一次性□临嘱，上肢摄影(门诊)，共1次，一次性□临嘱，上肢CT(门诊楼)，共1次，一次性□临嘱，上肢CT(门诊楼)，共1次，一次性术后护理等级□长嘱，Ⅰ级护理，持续性□长嘱，Ⅱ级护理，持续性□长嘱，Ⅲ级护理，持续性手术申请医嘱□临嘱，手术申请，共1次，一次性□临嘱，拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术□临嘱，拟明日在臂丛麻醉下行舟骨骨折切开复位内固定术□临嘱，拟急诊在臂丛麻醉下行舟骨骨折切开复位内固定术□临嘱，拟急诊在局麻下行舟骨骨折切开复位内固定术□临嘱，拟明日在局麻下行掌骨骨折切开复位内固定术□临嘱，术晨禁食水□临嘱，术区备皮□临嘱，地西泮注射液(2ml:10mg*10支)，每次2ml，共1支，一次性.□临嘱，地西泮注射液(2ml:10mg*10支)，每次.5ml，共1支，一次性.□临嘱，硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg)，每次1ml，共1支，一次性.□临嘱，硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg)，每次.3ml，共1支，一次性.□临嘱，导尿(进口)，共1次，一次性.术后膳食选择□长嘱，普食，持续性□长嘱，禁食水，持续性□长嘱，母乳喂养，持续性□长嘱，全流食，持续性□长嘱，半流食，持续性□长嘱，糖尿病饮食，持续性□长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性抗生素试敏□临嘱，头孢替唑钠皮试，共1次，一次性□临嘱，青霉素钠皮试，共1次，一次性□临嘱，磺苄西林钠皮试，共1次，一次性术后复查□临嘱，5％葡萄糖注射液(100ml:5g)，每次100ml，共3袋，每天上午一次□临嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g)，每次.5g，共6瓶，每天上午一次□临嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋)，每次2502ml，共22袋，每天二次□临嘱，注射用青霉素钠(160万单位)，每次800万iu，共10支，每天二次□临嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋)，每次2502ml，共22袋，每天二次□临嘱，注射用青霉素钠(160万单位)，每次800万iu，共10支，每天二次□临嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g)，每次250ml，共2袋，每天二次□临嘱，注射用头孢替唑钠(0.5g)，每次2g，共8支，每天二次□临嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋)，每次250ml，共4袋，每天二次□临嘱，注射用磺苄西林钠(1g/支)，每次2g，共8支，每天二次□临嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋)，每次250ml，共2袋，每天上午一次□临嘱，克林霉素磷酸酯注射液(10ml:0.9g)，每次1.8g，共4支，每天上午一次术前□临嘱，0.9％氯化钠注射液术后□长嘱，参芎葡萄糖注射液预防用药(250ml:2.25g/袋)，每次250ml，共2袋，每天二次□临嘱，注射用磺苄西林钠(1g/支)，每次2g，共4支，每天二次□临嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋)，每次250ml，共2袋，一次性□临嘱，注射用头孢替唑钠(0.5g)，每次2g，共8支，一次性□临嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋)，每次250ml，共1袋，一次性□临嘱，克林霉素磷酸酯注射液(10ml:0.9g)，每次1.8g，共2支，一次性消肿(100ml/瓶)，每次100ML，每天二次□长嘱，5％葡萄糖注射液(250ml:12.5g)，每次250ml，每天一次□长嘱，大株红景天注射液(5ml/支)，每次10ML，每天一次□长嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋)，每次250ml，每天一次□长嘱，大株红景天注射液(5ml/支)，每次10ML，每天一次主要护理工作□护士接诊，测量生命体征、建立入院病理□进行入院宣教，向患者本人及家属交代临床路径，并交代相关注意事项□完成术前各项常规检查□做术前准备□术前生命体征测量□佩戴腕带，看护患者由手术室护理人员接入手术室□患者安返病房后接患者，测量生命体征□术后心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-7天住院第6-15天主要诊疗工作□上级医师查房并做手术效果及术后恢复情况评估□完成术后各级医师查房记录及术后病程记录□完成术后每日换药工作□观察有无术后及麻醉后并发症的出现□上级医师查房，并观察手术切口愈合情况及有无并发症的出现□完成术后各级医师查房记录及病程记录□完成每日换药工作重点医嘱术后护理等级□长嘱，Ⅰ级护理，持续性□长嘱，Ⅱ级护理，持续性□长嘱，Ⅲ级护理，持续性术后等级护理□长嘱，Ⅰ级护理，持续性□长嘱，Ⅱ级护理，持续性□长嘱，Ⅲ级护理，持续性术后膳食选择□长嘱，普食，持续性□长嘱，禁食水，持续性□长嘱，母乳喂养，持续性□长嘱，全流食，持续性□长嘱，半流食，持续性□长嘱，糖尿病饮食，持续性□长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性术后膳食选择□长嘱，普食，持续性□长嘱，母乳喂养，持续性□长嘱，糖尿病饮食，持续性□长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性□长嘱，全流食，持续性□长嘱，半流食，持续性术后抗生素应□长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g)，每次100ml，每天二次□长嘱，注射用头孢替唑钠(0.75g)，每次.75g，每天二次□长嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g)，每次250ml，每天二次□长嘱，注射用头孢替唑钠(0.75g)，每次1.5g，每天二次□长嘱，5％葡萄糖注射液(100ml:5g)，每次100ml，每天上午一次□长嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g)，每次.25g，每天上午一次□长嘱，5％葡萄糖注射液(250ml:12.5g)，每次250ml，每天上午一次□长嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g)，每次.5g，每天上午一次□长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g)，每次100ml，每天二次□长嘱，注射用青霉素钠(160万单位)，每次320万iu，每天二次□长嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g)，每次250ml，每天二次□长嘱，注射用青霉素钠(160万单位)，每次800万iu，每天二次术后抗生素应□长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g)，每次100ml，每天二次□长嘱，注射用头孢替唑钠(0.75g)，每次.75g，每天二次□长嘱，0.9％氯化钠注射液(250ml:2.25g)，每次250ml，每天二次□长嘱，注射用头孢替唑钠(0.75g)，每次1.5g，每天二次□长嘱，5％葡萄糖注射液(100ml:5g)，每次100ml，每天上午一次□长嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g)，每次.25g，每天上午一次□长嘱，5％葡萄糖注射液(250ml:12.5g)，每次250ml，每天上午一次□长嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g)，每次.5g，每天上午一次□长嘱，0.9％氯化钠注射液(1