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急性一氧化碳中毒临床路径（2016年版）一、急性一氧化碳中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性一氧化碳中毒（ICD10:T58XX01）。（二）诊断依据。根据《中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ》(23-2002)（中华人民共和国卫生部发布）。（1）急性吸入较高浓度一氧化碳的接触史。（2）血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测定的结果。（3）临床表现为急性发生的中枢神经损害的症状和体征。（4）参考工作场所职业卫生学调查并排除其他类似疾病。（三）选择治疗方案的依据。根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23-2002)（中华人民共和国卫生部）、《中华职业医学》（人民卫生出版社，1999）。1.迅速将患者移离中毒现场2.及时进行急救与治疗（1）轻度中毒者，可予吸氧。（2）中度及重度中毒者予常压面罩吸氧，有条件时应给予高压氧治疗。（3）重度中毒者给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉治疗。（4）迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗。（5）对症支持治疗。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合急性一氧化碳中毒标准。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血碳氧血红蛋白含量（HbCO）；（2）血常规、血沉、尿常规、大便常规+潜血；（3）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）头颅CT、胸部正侧位片、心电图、腹部B超、神经-肌电图；2.根据患者病情选择：脑电图（必要时）等。（七）治疗方案与药物选择。1.吸氧，必要时高压氧治疗。2.消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉治疗。3.迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗。4.对症支持治疗。（八）出院标准。1.症状缓解，病情稳定。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。二、急性一氧化碳中毒临床路径表单适用对象：第一诊断为急性一氧化碳中毒（ICD-10：T58XX01）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估，病情严重程度分级□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□开化验单和辅助检查□完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症□观察药物不良反应□指导患者进行康复训练□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□职业病科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□吸氧、消除脑水肿、促进脑血液循环□维持呼吸循环功能及解痉治疗□迟发脑病者给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗临时医嘱：□血碳氧血红蛋白含量（HbCO）□血常规、血沉、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、心肌酶学、血脂、血糖□头颅CT、胸片、心电图、腹部B超、神经-肌电图长期医嘱：□职业病科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□吸氧、消除脑水肿、促进脑血液循环□维持呼吸循环功能及镇痉治疗□迟发脑病者给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗□根据病情调整药物治疗临时医嘱：□对症治疗□理疗、康复治疗（必要时）□中医中药治疗（必要时）□异常指标复查主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估、护理计划□观察患者情况□指导康复训练、肢体精细动作训练□静脉取血、用药指导□进行工作防护培训和健康宣教□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□观察疗效及药物反应□指导患者康复训练□工作防护和疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1–3天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□评估治疗效果□确定出院日期及出院后治疗方案□完成上级医师查房记录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□基本同前□根据病情调整临时医嘱：□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□指导肢体康复训练（根据需要）□恢复期心理与生活护理□出院准备指导□出院注意事项（根据病情坚持康复锻炼、加强营养）□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名