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足癣临床路径（2016年县级医院版）一、足癣临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：1.足癣临床体征主要表现为红斑、水疱、浸渍、皲裂、角化、鳞屑，根据临床表现分为三型，浸渍糜烂型（趾间型）、水疱型及角化过度型。2.临床症状伴瘙痒、烧灼感；3.继发感染可出现脓疱，疼痛；4.真菌镜检和/或培养阳性。（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.局部治疗首选局部外用药物治疗，根据足癣不同的临床表现，有针对性的治疗。一般疗程需要2～4周。（1）浸渍糜烂型足癣：可先采用3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次20分钟，之后外用粉剂。皮损干燥后再外用抗真菌药物制剂，如咪唑类、丙烯胺类乳膏或溶液。勿使用刺激性药物。（2）水疱型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用。（3）角化过度型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用，对于角化增厚明显者，可加用水杨酸、苯甲酸等软膏或溶液制剂。2.系统治疗：对于角化过度型足癣或者局部治疗无效者可考虑口服药物治疗，如特比萘芬或伊曲康唑。3.对于足癣继发细菌感染者，应先控制细菌感染再抗真菌治疗。对于足癣湿疹化或癣菌疹在抗过敏治疗同时进行抗真菌治疗，必要时系统使用抗真菌药物，避免局部刺激。（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：B35.300足癣疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）检查项目1.必需的检查项目：真菌镜检；2.根据患者病情可选择的检查项目：真菌培养、真菌药敏试验、细菌培养及药敏试验、组织病理学检查。（六）药物的选择与治疗时机1.外用药物（1）咪唑类抗真菌药物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉剂、气溶胶粉剂等）、克霉唑（乳膏、软膏）、联苯苄唑（乳膏、凝胶）、卢立康唑、舍他康唑等；（2）丙烯胺类抗真菌药物：特比萘芬（乳膏、溶液、涂膜剂等）、萘替芬（乳膏、凝胶）、布替萘芬（乳膏、溶液）；（3）其它抗真菌药物：环吡酮胺（乳膏、凝胶和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫罗芬乳膏等；（4）角质剥脱剂：水杨酸（软膏、酊剂）、苯甲酸（软膏）、尿素乳膏。2.系统药物（1）特比萘芬：250mg/d，服用1～2周；（2）伊曲康唑：200mg/d，服用2周；或400mg/d，服用1周。注意与饭同服；（3）氟康唑：150～300mg，每周1次，连续3～4周。（七）治疗后复查的检查项目（1）仅外用药物时：真菌镜检、真菌培养（必要时）；（2）系统药物治疗时：真菌镜检、真菌培养（必要时）、血常规、肝肾功能。（八）治愈标准（1）皮损消退，症状消失；或仅留有轻度脱屑。（2）连续两次真菌镜检阴性，或连续两次真菌镜检阴性和真菌培养阴性。（九）变异及原因分析伴有其他基础疾病或严重的伴发症状，如足癣合并感染或湿疹化，需进一步诊断及治疗，可能延长治疗时间或转至其他相应科室诊治或住院治疗。二、足癣临床路径表单适用对象：第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）患者姓名：性别：年龄：门诊号：初诊日期：年月日第一次复诊日期：年月日第二次复诊日期：年月日第三次复诊日期：年月日标准门诊治疗周数4周时间门诊第1天门诊第2～7天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成门诊初诊病历□完成初步的病情评估□真菌学镜检□真菌学培养(必要时)□真菌药敏试验（必要时）□细菌培养及药敏（考虑继发细菌感染）□皮肤组织病理检查（必要时）□其他需要的辅助检查（必要时）□询问病情及体格检查□完成病情评估重点医嘱门诊医嘱：□外用药物治疗□系统药物治疗（必要时）□抗生素治疗（继发细菌感染时）□抗过敏治疗（合并癣菌疹或湿疹化）门诊医嘱：□外用药物治疗□系统药物治疗（必要时）□抗生素治疗（必要时）□抗过敏治疗（必要时）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间门诊第8～14天门诊第15～28天主要诊疗工作□患者随访□询问病情和体格检查□完成病情评估□复查真菌镜检□患者随访□询问病情和体格检查□完成病情评估□复查真菌镜检□判定是否治愈重点医嘱门诊医嘱：□外用药物治疗□系统药物治疗（必要时）□血常规、肝肾功能（系统药物治疗）门诊医嘱：□继续观察（已治愈）□外用药物治疗（未愈）□血常规、肝肾功能（系统药物治疗）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名