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低血糖症临床路径（2016年版）一、低血糖症标准住院流程（一）适用对象。反复发作低血糖患者（二）诊断依据。Whipple三联征：1.禁食或活动后诱发低血糖发作2.低血糖症状可用葡萄糖迅速缓解3.发作时成人血糖低于2.8mmol/L（三）进入路径标准。反复院外低血糖而原因未明者（四）标准住院日。7-14天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH－皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇，24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1，低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽，胰岛素自身抗体、肝肾功能、电解质A＋B、出凝血功能及24小时尿电解质。（3）胰腺CT（平扫+增强）或磁共振、AFP、CEA、CA199。2.根据患者病情进行的检查项目:PTH、胃泌素、血胰岛素样生长因子结合蛋白、血胰高糖素检查，经食管胰腺彩超、甲状腺彩超、胰腺彩超、奥曲肽显像、胰高糖素样肽受体显像技术。必要时行OGTT延长法、饥饿试验。（六）治疗方案的选择。手术或者药物治疗对应升糖激素替代治疗原发病（肿瘤切除）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。合并感染时（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。明确病因建议下一步外科治疗，或制定药物治疗方案出院时监测无低血糖发作（十一）变异及原因分析。明确低血糖是非胰岛素瘤原因造成，可接受增加住院天数。因低血糖发生心脑血管急性并发症可增加住院天数二、低血糖症临床路径表单适用对象：第一诊断为低血糖症待查（ICD-10：）；行___________________术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天时间住院第1天住院第2－6天住院第7-14天诊疗工作□检查评估□□护理常规：内科□护理级别：一/二级护理□普食□合并症治疗□监护□检查评估□血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH－皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇，24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1□低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽，胰岛素自身抗体、电解质A＋B、出凝血功能、胰腺CT（平扫+增强）或磁共振、AFP、CEA、CA199□经食管胰腺彩超、甲状腺彩超、PTH、胃泌素、胰腺彩超、必要时行OGTT延长法、饥饿试验□奥曲肽显像、胰高糖素样肽受体显像技术□检查评估□确定治疗方案□如拟手术制定术前准备方案重点医嘱长期医嘱：□对症处理□监测血糖临时医嘱：□完善低血糖相关检查□血、尿、粪便常规+潜血检查□肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、糖化血红蛋白、术前免疫八项□AFP、CEA、CA199长期医嘱：□对症处理□监测血糖临时医嘱：□完善低血糖相关检查长期医嘱：□对症处理□监测血糖临时医嘱：□完善低血糖相关检查护理工作□宣教□出院宣教变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名