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1驼峰鼻临床路径（2016年版）一、驼峰鼻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为驼峰鼻(ICD-10：Q67.494)行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术(ICD-9-CM-3：21.84004)（二）诊断依据。根据《中国医学百科全书整形外科学分卷》（中华医学百科全书编辑委员会编著，上海科学技术出版社）典型的驼峰鼻外观：鼻背部较宽大，有向前方的成角骨性凸出似驼峰状。（三）治疗方案的选择。根据《中国医学百科全书整形外科学分卷》（中华医学百科全书编辑委员会编著，上海科学技术出版社）驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术。（四）标准住院日为5-8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.494驼峰鼻疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路2径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目：（1）鼻部螺旋CT；（2）鼻部MRI；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复6-8天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，3并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.术后有低鼻、歪鼻等并发症，退出本路径。4二、驼峰鼻临床路径表单适用对象：第一诊断为驼峰鼻（ICD-10：Q67.494）行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术(ICD-9-CM-3：21.84004)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日：5-8天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第3/4天（术后第1天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”□早晨再次术前评估□手术(驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术)□上级医师查房□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症（血肿等）、鼻部肿胀情况重点医嘱长期医嘱：□整形外科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□鼻部螺旋CT、MRI□术前禁食□术前灌肠长期医嘱：□今日行驼峰鼻畸形矫正、截骨整形术□整形外科护理常规□一级护理□禁食6小时后半流食□止血药物□鼻背外固定临时医嘱：□术前30分钟预防使用抗菌药物□镇静剂（必要时）长期医嘱：□整形外科护理常规□一级护理□普食□术后24——48小时停用抗菌药物□止血药物□鼻背外固定主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育□入院护理评估□静脉采血□指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查□观察患者情况□手术后生活护理□夜间巡视□观察患者情况□手术后生活护理□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名5时间住院第4/5天（术后第2天）住院第5/6天（术后第3天）住院第6-8天（术后4-5天）主要诊疗工作□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症（血肿等）、鼻部肿胀情况□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症（血肿等）、鼻部肿胀情况□注意有无手术后并发症（血肿等）、鼻部肿胀情况□拆除鼻部缝线，观察鼻部形态（有无低鼻、歪鼻、感染等）□向家长交待出院后注意事项，鼻背外固定拆除时间（术后14天），预约复诊日期□完成出院小结重点医嘱长期医嘱：□一级护理□普食□止血药物□鼻背外用石膏固定临时医嘱：□复查血常规（必要时）长期医嘱：□一级护理□普食□止血药物□鼻背外用石膏固定长期医嘱：□二级护理□普食□鼻背外用石膏固定主要护理工作□观察患者情况□手术后生活护理□观察患者情况□手术后生活护理□观察患者情况□手术后生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名