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肢体血管瘤临床路径(2016年版)一、肢体血管瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肢体血管瘤（ICD-10：D18.006）行手术治疗（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体局部肿胀、发热、疼痛、等。2.典型体征：局部包块、局部压痛阳性、静脉石形成、破溃等。3.排除面积较大无法手术切除的血管瘤及肢体其他性质肿物。4.磁共振平扫加增强检查明确。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.手术：血管瘤切除术，硬化剂治疗，电化学治疗等。2.手术方式：血管瘤完整切除及部分切除，硬化剂或电化学闭合。（四）标准住院日为不超过15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D18.006肢体血管瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.血管瘤侵及周围深部组织和/或面积较大无法手术切除者不进入本路径。（六）术前准备不超过3天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、肢体DR片、磁共振平扫加增强。2.根据患者病情选择：血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、叶酸药物基因、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、肢体CTA、肢体动静脉造影、肺功能检查等。（七）选择用药。抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，以第一、二代头孢菌素为主，特殊情况除外，一般术前0.5-2h。（八）手术日为入院不超过5天。1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、局部麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药，术后镇痛用药根据病人情况决定。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复不超过10天。1.必须复查的检查项目：术后三天血常规、肝肾功、电解质、血凝试验。2.术后用药：应用改善循环药物。抗菌药物可选用一线抗生素，预防性使用，用药时间1-2天。严重感染风险的可适当延长应用抗菌药物时间或提高抗菌药物强度。（十）出院标准。1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。二、肢体血管瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为肢体血管瘤（ICD-10：D18.006）行手术治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第1-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查□胸片、肢体DR、心电图、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、磁共振平扫加增强□必要时血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、下肢静脉造影、肢体CTA、肢体动静脉造影、肺功能检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□明日准备于全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行血管瘤切除术□术前禁食水□备皮□术前用药（鲁米那，阿托品）□预防用药抗菌药物□一次性导尿包（必要时）□必要时自体输血□术前禁食应用葡萄糖、电解质等主要护理工作□介绍病房环境及设施□告知手术相关注意事项□告知医院规章制度□入院护理评估□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-5天（手术日）住院第3-6天（术后第1天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□今日在全麻/硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行肢体血管瘤切除术□血管瘤切除张术后护理常规□一级护理□6小时后普食□口服活血、消肿药物□观察患肢血运□静脉应用抗感染、活血、消肿药物临时医嘱:□吸氧□补液（视情况而定）□抗菌药物长期医嘱:□普食□二级护理临时医嘱:□止呕、止痛药物□根据情况决定是否补液主要护理工作□观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-7天（术后第2天）住院第6-8天（术后第3天）住院第7—10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普通饮食临时医嘱：□伤口换药长期医嘱：□二/三级护理□无特殊临时医嘱：□视具体情况而定临时医嘱：□拆线、换药□出院带药主要护理工作□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名