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静脉曲张硬化剂注射临床路径（2016年版）一、静脉曲张硬化剂注射临床路径标准住院流程（一）适用对象。根据“硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见”，我们建议以下静脉类型疾病可采用硬化剂注射疗法：1.下肢浅静脉曲张（管径《8mm）2.分支静脉曲张3.穿通支静脉功能不全（B超引导下）4.网状静脉曲张5.毛细血管扩张（蜘蛛型静脉曲张）6.静脉曲张治疗后残留和复发7.会阴部静脉曲张8.腿部溃疡周围静脉曲张9.静脉畸形（低流量）（二）诊断依据。1.病史：有明确静脉曲张病史（关注有无静脉曲张手术或硬化剂治疗病史，采集的静脉疾病严重程度和临床资料进行CEAP分级）2.症状体征：查体符合浅静脉曲张表现（站立时下肢浅静脉（包括大隐静脉及小隐静脉）迂曲扩张，伴或不伴皮肤色素沉着、瘙痒、水肿、溃疡）3.辅助检查：（浅静脉、深静脉及交通支通畅、管径及反流情况）提示静脉瓣膜功能不全，确定病理性反流的部位4.鉴别诊断：深静脉血栓形成后综合征，血栓性静脉炎，下肢淋巴管炎等（三）进入路径标准。1.存在下肢浅静脉曲张（临床分期处于中早期，具体见适合对象）2.无相关禁忌症（过敏，深静脉血栓或肺栓塞，重度感染，长期卧床患者，存在右向左分流的先天性心血管发育畸形如症状性卵圆孔未闭等）（四）标准住院日。1-2天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、尿常规、粪常规、生化、凝血功能+D-二聚体、免疫四项下肢血管B超、胸片、心电图2.根据患者病情进行的检查项目可疑先心患者应行心脏超声检查（六）治疗方案的选择。硬化剂注射治疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无需使用（八）手术日。入院1-2天（九）术后恢复。术后需观察半小时有无过敏反应，并做好抗过敏的准备工作。术中术后要求患者反复足部背曲，以有利于祛除进入深静脉的硬化剂，术后使用弹力包扎并嘱患者适当行走，3-5天后改为穿弹力袜治疗。（十）出院标准。患者硬化剂注射后若无明显不良反应（过敏、注射部位局部疼痛、肿胀、硬结、心血管反应、恶心、晕眩等），可考虑出院。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染及下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。3.静脉曲张较重，或伴发较重的皮肤营养障碍（皮炎、色素沉着、瘙痒、大面积溃疡），单纯硬化剂注射效果不佳，需结合手术治疗或激光治疗二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为下肢浅静脉曲张（ICD-10：）；行下肢静脉曲张硬化剂闭合术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天时间住院第１天住院第2天（出院日）诊疗工作□病史采集及体格检查□完成病历（24小时出入院）□大隐静脉硬化剂闭合术□做好知情谈话□完成操作记录□上级医师查房，明确出院□通知患者及其家属今天出院□完成病历、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将24小时出入院及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食□既往基础用药临时医嘱：□血常规□凝血功能□D-二聚体□生化□尿常规□下肢血管超声□大隐静脉硬化剂闭合术□明日出院出院医嘱：□出院带药护理工作□入院护理评估□护理计划□抽血□做好宣教及配合工作□□指导患者术后康复锻炼变异□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名