当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 质量控制/管理 > 医务人员血源性职业安全防护(PPT36页)
医务人员职业安全防护医院感染管理科2018.06.14主要内容职业暴露的概述锐器伤的危害血源性疾病职业暴露处理职业暴露预防措施国家卫计委2016-2018感控工作重点第七部分职业暴露及员工职业安全防控管理一.医务人员职业安全防控制度……………………………………181二.预防和控制艾滋病毒职业暴露工作制度………………………184三.标准预防…………………………………………………………187四.锐器管理指南……………………………………………………190五.医护人员及相关人员发生锐器伤(针刺伤)处置制度……191六.职业暴露的防护及处理………………………………………192七.实验室生物安全管理制度………………………………………193八.医务人员血液暴露处理流程……………………………………195九.HIV感染者及艾滋病病人的环境及物品的消毒处理措施......197十.医务人员HIV职业暴露报告处理流程.....................199十一.医护人员针刺伤处理流程……………………………………200十二.医务人员锐器伤登记表………………………………………201医院感染管理制度汇编阿克苏地区第二人民医院2016年10月修订2017年1月1日试行职业暴露概述何谓职业暴露?职业暴露指医务人员在诊疗、护理过程中,皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染,或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤,有可能被病原体感染的情况。何谓标准预防?标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,接触这些物质时都需要进行隔离,采取有效防护措施。•常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。血源性传播疾病针刺伤可引发多种严重感染病毒感染细菌感染真菌感染皮炎芽Th菌新型隐球菌荚膜组织胞浆菌乙肝丙肝庚肝艾滋病病毒流产布鲁氏菌白喉棒状杆菌淋病奈瑟氏菌出血性黄疸钩端螺旋体寄Th虫感染恶性疟原虫刚地弓形虫猴免疫缺陷病毒猴疱疹单纯疱疹带状疱疹埃博拉/马尔堡登革热克雅氏病肿瘤人结肠癌肉瘤海鱼分支杆菌豚鼠支原体恙虫病东方体立氏立克次氏体金黄色葡萄球菌化脓性链球菌梅毒螺旋体结核菌JaggerJ,DeCarliG,PerryJ,etal.Occupationalexposuretobloodbornepathogens:epidemiologyandprevention[J].PreventionandControlofNosocomialInfections.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2003:430-465.1、身体危害。被污染的锐器伤后医务人员可能感染HIV、HCV、HBV等疾病。2、心理危害。医务人员在发生锐器伤后存在害怕、恐惧、悲伤等不同程度的心理伤害,严重者会影响到受伤者的家庭甚至工作行为,特别是被HIV污染的利器损伤。3、经济危害。锐器伤发生后会产生一系列的费用问题,如对本受伤者进行血源性病原体传播的问题的本底检查和追踪用药、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。4、社会危害。血源性传播疾病存在的从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径。医疗锐器伤的危害有哪些?针刺伤疾病经济负担受到低估针刺伤造成的经济损失直接成本间接成本无形成本实验室检查预防性给药长期治疗针刺伤后人事损失针刺伤后工时损失心理压力治疗中痛苦HIV抗体检验;B型肝炎抗原抗体检验;C型肝炎抗体检验HIV预防给药;乙肝免疫球蛋白艾滋病、B型肝炎、肝硬化、肝癌、肝移植、C型肝炎等的长期治疗费用难以估算,通常被忽略针刺伤产生原因过度或不当使用针具安全针具提供不足针头回套不适当的轮班使用针具的过程未专心对危险的警觉性低或缺乏训练……资料来源:Prüss-ÜstünA,RapitiE,HutinY.SharpsInjuries:GlobalBurdenofDiseasefromSharpsInjuriestoHealth-CareWorkers.WHOEnvironmentalBurdenofDiseaseSeries.Geneva:WHO,2003.安全注射对接受注射者无损害对操作者无损害不会给注射者带来可避免的暴露风险对环境无损害注射废物不对他人造成危害安全注射是标准预防措施的重要措施之一非安全注射增加医患双方感染的风险InjectionSafetyAideMemoire,WHO,2000如此佩戴口罩帽子和实施防护•1、医务人员在进行侵袭性操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤;•2、禁止将使用过的一次性针头双手重新复帽,如必须复帽只能单手复帽,禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器;•3、手术中传的锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员;如何避免锐器伤?•4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中,以防刺伤,锐器盒四分之三满及时收集;•5、禁止手持针等锐器随意走动。如何避免锐器伤?•职业暴露后立即向科主任和护士长、疾病预防控制科报告(2556799)。•填写血源性职业暴露登记表(院感公共文件柜中的常用表格里)职业暴露后如何报告?姓名性别年龄/工龄/职业工作岗位时间地点接触方式污染物来源损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺低危□伤口较深、器皿上可见血液高危□(三)其他方式何种器械(1)空心针□(2)实心针□(3)其他器械:(4)器械型号:(1)血液(2)何种体液:(3)其他:(二)针刺或锐器割伤接触量和时间量小接触时间短□量大接触时间短□量小接触时间长□量大接触时间长□接触部位:接触面积:cm2是否接受过职业安全卫生操作培训二、本次接触方式(一)接触既往发生职业接触的情况采取的措施皮肤无破损□有破损□黏膜□阿克苏地区第二人民医院血源性病原体职业暴露登记表一、基本情况个人防护用品的使用情况是否接受过专业操作培训发生时间事故原因初步分析(二)黏膜2.清水□患者病历号:性别:年龄:确诊时间:接种疫苗情况未接种(三)接触HIV是否需要预防性用药是□否□用何种药物预防性用药(1)(2)开始用药时间:停止用药时间:备注:未知检测并接种HBIG+HB疫苗(二)接触梅毒螺旋体是否需要预防性用药是□否□用何种药物预防性用药(一)接触HBV抗体反应情况应采取的措施是否采取了相应措施接种HBIG+HB疫苗已接种有反应无需采取措施无反应接种HBIG+HB疫苗六、接触者免疫水平评估是否接种过乙型肝炎疫苗是□否□接种疫苗后的反应:七、接触后的预防性措施(4)抗HIV□(四)艾滋病病毒接触级别(1)1级接触□(2)2级接触□(3)3级接触□(三)已知源患者病毒抗体检测结果(1)抗HBV□(2)抗HCV□(3)梅毒螺旋体抗体□(一)源患者的基本情况病名:(二)源患者严重程度(1)轻度□(2)重度□(3)不明□1.生理盐水□3.其他处理液:4.冲洗时间:五、源患者评估评估人:四、接触后紧急处理(一)皮肤1.清水冲洗□2.是否用肥皂是□否□3.是否挤出损伤处血液:是□否□4.消毒药物:5.冲洗时间:min三、发生经过描述发生地点发生经过暴露于乙型肝炎病毒,处置措施与接种疫苗状态密切相关:•(1)对暴露人员立即进行相关血清学检测,留作本底;•(2)未接种疫苗及以前接种过疫苗,无保护抗体者,应24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接种乙肝疫苗(20ug)(0、1、6);•(3)如乙肝病毒感染状况不明确者,应采取注射乙肝免疫球蛋白及接种第1针乙肝疫苗,同时进行乙肝病毒血清检测,根据结果决定是否接种第2、3针乙肝疫苗;•(4)以前接种过疫苗,已知有保护性抗体者,无需处理;既往感染过乙肝病毒,现为乙肝病毒携带者无需处理;暴露于乙肝后如何处置?•暴露于丙型肝炎病毒,没有推荐暴露后预防措施,按时随访(0、1、3、6月)暴露于丙肝后如何处置?•梅毒螺旋体暴露,可预防性应用卞星青霉素G(240万U,1次/周x3);职业暴露后应按0-1-3-6方案随访监测并建档管理。暴露于梅毒后如何处置?•暴露于艾滋病毒,立即报告疾病预防控制科,疾病预防控制科报告区CDC,由CDC派专家进行现场评估暴露程度,根据评估结果进行相应处置。正确的暴露风险评估,将为暴露后是否进行预防性用药指导提供一定的依据。暴露于艾滋病毒后如何处置?附:艾滋病病毒职业暴露评定和预防用药一、艾滋病病毒职业暴露级别评定艾滋病病毒职业暴露级别分为三级发生以下情形时,确定为一级暴露:1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械物品。2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜,暴露量小且暴露时间短。发生以下情形时,确定为二级暴露:1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械物品。发生以下情形时,确定为三级暴露:1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械物品。2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。二、暴露源的病毒载量水平分型轻型:经检验、暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低,艾滋病病毒感染者无临床症状,CD4计数正常者。重型:经检验、暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高,艾滋病病毒有临床症状,CD4计数低者。暴露源不明型:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者为暴露源不明型。三、预防性用药方案用药程序和强化用药程序2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长,或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。基本用药程序:两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天,适用于一级暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,暴露源的病毒水平不明时,可以使用基本用药程序。强化用药程序:在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,使用常规剂量,连续使用28天,适用于二级暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时,使用强化用药程序。暴露于艾滋病毒后如何处置?•一、艾滋病病毒职业暴露级别评定,首先暴露源均为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械物品。分三级发生以下情形时,确定为一级暴露:•暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜,暴露量小且暴露时间短。发生以下情形时,确定为二级暴露:•暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长,或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时,确定为三级暴露:•暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露于艾滋病毒后如何处置?•二、暴露源的病毒载量水平分型•轻型:经检验、暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低,艾滋病病毒感染者无临床症状,CD4计数正常者。•重型:经检验、暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高,艾滋病病毒有临床症状,CD4计数低者。•暴露源不明型:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者为暴露源不明型。暴露于艾滋病毒后如何处置?•三、预防性用药方案:用药程序和强化用药程序•基本用药程序:两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天,适用于一级暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,暴露源的病毒水平不明时,可以使用基本用药程序。•强化用药程序:在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,使用常规剂量,连续使用28天,适用于二级暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时,使用强化用药程序。针对‘’暴露源不明‘’的职业暴露,如果源患者具有血源性病原体感染的风险因素,可能涉及到乙型肝炎病毒的,建议按照乙肝病毒表面抗原阳性处理。是否使用针对HIV的抗病毒药物进行预防,需要审慎评估,包括对暴露源患者感染人类免疫缺陷病毒的概率、暴露类型及其相关HIV传播风险,以及医务人员治疗相关的风险等进行综合判断。只有当风险评估表明暴露风险大于药物性治疗风险时才应该用药,但如果有其他数据显示风险比最初认定的低,则可以停止治疗。遇到“暴露源
本文标题:医务人员血源性职业安全防护(PPT36页)
链接地址:https://www.777doc.com/doc-1254750 .html