带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后神经痛全国疼痛诊疗中心中日友好医院闫龙涛一、概念二、发生的主要危险因素三、预防与治疗一、疼痛是什么？国际疼痛研究学会1979年疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。到2016年发生变化疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。为什么要修订这个广泛使用的定义呢？1.仅考虑了感觉和情绪特征，而忽略了主要且在临床上十分重要的特性。然而，这两个成分恰恰是临床上慢性痛最棘手的重要特征。2.用“不愉快”一词来形容疼痛体验，无形中弱化了疼痛的严重程度。3.疼痛的主观性和自我报告忽视了非语言行为。PHN2016年版《带状疱疹后神经痛中国专家共识》首次在全球范围内明确了带状疱疹后神经痛的定义为：带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN相关国际指南近年更新概况2013年----EFNS指南2013年----NICE指南2014年----加拿大疼痛学会共识2015年----LASPNeuPSIG指南二、发生的主要危险因素1、年龄（高龄）带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见也是最难治疗的并发症，尽管，HZ可发生于任何年龄，但PHN主要见于中老年人，在众多的关于PHN相关危险因素的报道中，年龄是发生PHN比较确定的因素，也许随着年龄的增加，机体免疫力下降，PHN的发病率也随之升高。2、情绪（近期精神压力大、劳累等）PHN可能和情绪之间存在有互为因果的关系，PHN可引起或加重焦虑和抑郁情绪，而焦虑和抑郁情绪又可降低患者应付PHN的能力，从而在PHN和焦虑及抑郁之间形成恶性循环。3、基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）老年人本身往往合并有多种疾病，这些疾病影响到患者的情绪状态，可见关注伴有慢性病的HZ患者的情绪是很重要的，适当地给予医疗关怀、心理护理、加强社会支持等措施，缓解患者的焦虑或抑郁状态有利于减轻患者的疼痛，减少PHN发生率及疼痛程度。4、细胞免疫缺陷5、遗传易感性6、机械性创伤7、性别（女性多见）三、预防1.及时有效的抗病毒治疗抗病毒治疗对加快带状疱疹急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状已取得较满意的疗效,并可降低PHN的发生率。皮疹出现72h内给药万乃洛韦1000mg，口服，一天3次，连续7天，泛昔洛韦500mg，口服，一天3次，连续7天。2.适量应用皮质激素机制是它可抑制水痘—带状疱疹病毒抗体的产生，减轻神经组织的炎症损伤，同时小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散。但Whitley等所做的关于泼尼松治疗带状疱疹的大型临床随机对照试验结果表明单独应用皮质激素并不能有效预防带状疱疹后神经痛。3.及早的神经阻滞治疗神经阻滞可治疗带状疱疹痛并预防PHN的发生，其机理为：①亲神经的疱疹病毒是通过逆行轴突方式进入神经系统的，逆行轴突转运本是神经系统细胞交换信息的通用而重要的生理机制，在带状疱疹的发生过程中实际上是亲神经病毒滥用了这种机制，神经阻滞阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生。②阻断疼痛的恶性循环。③阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善。4.三环类抗抑郁药早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间并降低带状疱疹后神经痛的长期发生率；抗病毒药与阿米替林同时应用疗效优于抗病毒药加安慰剂。四、治疗治疗原则:联合治疗疗效与安全性风险评估相对小剂量开始治疗,逐渐增加剂量详细记录疗效、剂量、不良反应。EFNS指南对PHN治疗的推荐一线用药：钙通道调节剂、TCA局部利多卡因二线用药：阿片类辣椒素LASP-NeupsIG2015加拿大共识2014中国共识2013加巴喷丁/普瑞巴林一线一线一线TCA一线一线一线卡马西平一线一线奥卡西平一线度洛西丁一线一线一线文拉法辛一线一线一线曲马多二线二线二线阿片类三线二线一线利多卡因贴剂二线四线二线2.物理治疗微波治疗激光治疗3.局部治疗利多卡因、丁卡因等加解热镇痛药制成贴剂外用辣椒素皮内注射4.神经阻滞治疗5.神经毁损治疗6.离子电透入治疗7.心理治疗8.其他治疗：有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等。总结迄今，仍然没有一种起决定性作用、长期治愈PHN的方法。目前对PHN的主要目标是：①缓解疼痛；②改善睡眠；③提高生活质量。而且以综合治疗为主。为民除痛是疼痛人的奋斗目标！谢谢！