心理咨询师案例模拟试题

心理咨询师案例模拟试题3案例六一、一般情况求助者：李某，女，汉族，19岁，高中三年级学生。二、求助者自述主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说，情绪低落，焦虑，烦躁，入睡困难等半年。个人陈述：我是一名高中生，学习应该说还是挺好的，我的性格内向一些，在父母、老师、同学的眼中一直是个好孩子。可自从那件事发生后就全变了。我是住校生，在一个特别闷热的下午，我不知为什么那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也没有什么，后来我听到楼下有很多人讲话，就趴在窗口往下看，看到几个人正往楼上看呐，我听到他们在大声地说我：“某某真不正经，窗帘都不拉就洗澡，明明是想让别人看，真不要脸!”我当时害怕极了，赶紧穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他们看见了，这可怎么办啊!过了一会儿，宿舍的同学回来了，她们用一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到我洗澡，也听到其他同学的议论。我跟她们解释，她们却说根本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她们怎么会那样看我?我难受死了，就知道哭，饭也没吃，晚自习也没上。最让我受不了的是第二天，无论我走到哪他们都在议论我，我是一个好孩子，从小就很懂事，惟恐自己做了什么错事，可还是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根本就没有窗帘啊!后来老师、同学都说我变了，我知道不是我变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、同学解释，可他们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学习吗?成绩一直在往下降。父母说不能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在是休学在家。我真是痛苦死了，觉得活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事，白天没精神，晚上睡不着。三、咨询师观察了解到的情况．求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不安，面带愁容；说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉、不敢正视咨询师；身体紧缩，双手紧握；言语表达尚得体。求助者由父母亲陪同前来。从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，但该男生并不喜欢她，也就没什么结果。后来说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎样解释都没用。多次想带她看病，就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么?二、怎样对该求助者做出诊断?三、对该求助者的诊断及依据是什么?四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?五、怎样对该求助者进行病因分析?六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由?七、在本案例中，咨询师怎样进行转介?九、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些?参考答案：一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。二、对该求助者做出诊断的程序如下：1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。诊断依据：1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2．由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3．根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。四、对该求助者需做的鉴别诊断有：1．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。2．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。五、该求助者出现精神问题的原因可能是：1．生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。(2)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3．心理原因：(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学的解释持否定态度。六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1．对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。2．对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。3．对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。七、在本案例中，咨询师转介时应注意：1．咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2．首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3．向该助者介绍新咨询师的有关情况。4．向新咨询师介绍该求助者的情况。5．一般不干预新咨询师的活动。6．不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下：1．具有一定的智力基础。2．咨询内容合适。3．人格基本健全。4．动机合理。5．有交流能力。6．对咨询有一定信任度。案例七一、一般情况求助者：王某某，女，汉族，22岁，未婚，某大学三年级学生。二、求助者自述1年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能人眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能人睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学’，学习成绩很好，一直名列前茅。考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的状态进行资料整理。二、该求助者的主要症状是什么?三、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?四、对该案例应该选择何种量表进行检查?五、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?六、如何确定本案例的咨询目标?七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?参考答案：一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2．生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。3．社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。三、对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下：1．与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。2．与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3．与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。四、对该案例应该选择EPQ、SCL一90、SDS、SAS等量表进行检查。五、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1．病程：1年以上，评为3分。2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。六、本案例的咨询目标主要有：1．改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。2．改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。3．改变该求助者精神紧张的情绪。4．改变该求助者的社会交往状况。5．改变该求助者的睡眠状况。6．在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价：l_改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2．消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3．从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4．改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5．本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6．本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7．在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。案例八一、一般情况求助者：某女，汉族，31岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。二、求助者自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文成