搜索
儿科学简答题资料汇总（常考）~！！作者：张凯彬1、试述小儿年龄分期儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心理的不同特点，可划分为以下若干期：⑴胎儿期：指从受精卵形成到胎儿出生为止，在母体子宫内孕育约280天。胎儿的周龄即为胎龄。⑵新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满28天内的时期。国内将胎龄满28周至出生后28天定义为围生期。⑶婴儿期：指出生后至满1周岁内的时期。⑷幼儿期：指1周岁至满3周岁内的时期。⑸学龄前期：指3周岁至6～7岁入小学前的时期。⑹学龄期：指从入小学6～7岁起至青春期前的时期。⑺青春期：青春期年龄范围一般从10岁～20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2～4岁。2、试述小儿生长发育的规律和影响因素小儿生长发育的规律：⑴生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。⑵各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。⑶生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。⑷生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。影响生长发育的因素：⑴遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。⑵环境因素：主要包括以下4个方面：①营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给；②疾病；③母亲情况；④生活环境。遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。3、体格生长发育常用的指标正常值：⑴体重：平均出生体重男婴3.3±0.4kg女婴3.2±0.4kg可选公式：＜6月龄婴儿体重：出生时体重（kg）＋月龄×0.7（kg）7～12月龄婴儿体重：6（kg）＋月龄×0.25（kg）2岁至青春前期儿童体重：年龄×2（kg）＋7（或8）（kg）或公式：年龄体重（kg）3～12月[年龄（月）＋9]/21～6岁年龄（岁）×2＋87～12岁[年龄（岁）×5～7]/2⑵身高（长）：代表头部、脊柱与下肢的长度。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。出生时平均50cm。1周岁时75cm，2周岁85cm。2～12岁身高（长）的估计公式（cm）=年龄×7＋70。⑶坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。⑷头围：与脑和颅骨的发育有关。出生时平均34cm，l岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时54～58cm。头围测量在2岁以内最有价值。⑸胸围：代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小1～2cm，平均32.4cm，1岁时头围与胸围相等（46cm），形成头、胸围交叉。l岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。⑹腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。7、母乳喂养的主要优点⑴母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头4～6个月生长所需要；母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。⑵母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；母乳喂养不会引起过敏。⑶母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。⑷母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐，对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病的发生。⑸哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现？⑴脱水程度：指发病后累积的体液损失量：①轻度脱水：约为3～5％体重或50毫升/kg减少。②中度脱水：约为5～10％的体重或50～100毫升/kg减少。③重度脱水：约为10％以上的体重或100～120毫升/kg减少。⑵脱水性质：指体液渗透压改变。①等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为130～150mmol/L；②低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度＜130mmol/L。③高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度＞I50mmol/L。⑶常见电解质紊乱有：①低钾血症：血清钾＜3.0mmol/L，a神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失；b心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、Q-T间期延长，T波倒置以及ST段下降等；c肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。②高钾血症：血清钾浓度≥5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。③低钙血症：血清钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）。④低镁血症：血清镁＜0.58mmol/L（1.4mg/dl）。⑷常见酸碱平衡紊乱有：①代谢性酸中毒：主要由于H+增加或HCO-丢失所致，为最常见酸碱平衡紊乱。②代谢性碱中毒：主要由于H+减少或者HCO-增加所致。③呼吸性酸中毒：主要由于CO2储留和H2CO3增加所致。④呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒：这是较常见的一种混合性酸中毒。⑤呼吸性碱中毒：主要由于过度通气使血中CO2过度减少所致。17、小儿腹泻病的补液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾总步骤：定量、定性、定时补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察：尿量（3～4小时增多）；酸中毒（6～12小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）⑴第一天补液①液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。②溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3:2:1液（1/2张）；低渗脱水用4:3:2液（2/3张）；高渗脱水用1:2液（1/3张）。③补液方法与速度：口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液：1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于8～12小时内补入，速度8～10m1/kg/小时。高渗性脱水按5～8m1/kg/小时。3）维持补液阶段：余量12～16小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。④纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）⑤低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按3～4mmol/kg/日（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢，应在8小时以上。⑥钙和镁的补充；低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。⑵第二天补液：一般补给生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。20、维生素D缺乏佝偻病的病因、临床表现及治疗⑴病因：①围生期维生素D不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足；②日光照射不足，使内源性维生素D生成不足；③维生素D摄入不足；④生长速度快，维生素D和钙的需要量增加；⑤疾病或及药物的影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25-（OH）2D生成不足而引起佝偻病；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足,糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。⑵佝偻病的临床表现：初期（早期）：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。活动期：主要为骨骼改变。其它如肌肉松驰，大脑皮层功能异常，反应迟缓，表情淡漠、语言发育迟缓等，骨骼改变有：①头部：颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟，出牙延迟，顺序颠倒，牙质差；②胸廓：肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸；③四肢：腕踝畸形，出现佝搂病手镯或脚镯；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿；④其他：脊柱弯曲变形，骨盆变形。恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。⑶主要的治疗措施：维生素D制剂治疗：①口服法l）活动早期：VitD2000～5000IU/日，口服，一个月后改为预防量。2）活动期：VitD5000～10000万IU/日，口服，一个月后改为预防量。3）恢复期：一般采用预防量（400IU/日）维持。如需大量长期服用维生素D制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒。②大剂量突击疗法：适于重度佝偻病，有并发症或不能口服者。VitD20～30万，肌注一次三个月后改为预防量，尽可能避免重复注射以免中毒。钙剂：应用VitD期间，同时口服元素钙200～400mg/日。矫形疗法：轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。22、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病主要原因和治疗维生素D缺乏症血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或游离钙低于lmmol/L（4mg/dl）时，神经肌肉兴奋性增高而致手足搐溺。⑴主要原因：维生素D摄入不足，日照不足，生长过速，食物中钙，磷比例不适宜，过多食用含大量植酸的谷类，滥用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝肾疾患等影响钙磷吸收代谢。⑵治疗：①急救处理：氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要对作气管插管以保证呼吸道通畅；②迅速控制惊厥或喉痉挛：可用地西泮每次0.3～0.5mg/kg肌肉或静脉注射，或10％水合氯醛，每次0.4～0.5ml/kg，保留灌肠；③钙剂疗法：采取止痉措施后应立即给钙剂，10％葡萄糖酸钙5～10ml加等量或2～3倍生理盐水或10～25％葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射或点滴（10分钟以上），重症反复发作者，每日可重复2～3次，直至发作停止；④钙剂治疗的同时可口服维生素D，按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。28、新生儿分哪几类，如何划分？⑴根据胎龄分类：胎龄：是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿：胎龄满37周至不满42周（260～293天）的新生儿。②早产儿：胎龄满28周至不满37周的新生儿（196～259天），其中第37周（253～26