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装订线学院：专业：年级：班级：姓名：学号：中山大学附属第二医院2008学年度见习考试试卷课程名称：2005年级《耳鼻咽喉-头颈外科学》试卷类型：A卷考试方式：＿闭＿卷考试时间：150分钟考试日期：年月日时分至时分题号一二三总分得分评卷人复核人《中山大学授予学士学位工作细则》第六条：“考试作弊不授予学士学位。”一、选择题：（答题要求：单选题,每题只有一个最佳选项；每题2分，共60分）1．喉的主要感觉神经支来自：A.舌咽神经B.喉返神经C.舌下神经D.喉上神经内支E.喉上神经外支2．急性会厌炎最主要的原因：A.细菌感染B.变态反应C.病毒感染D.吸入有害气体E.异物3．以下哪一项表现符合急性会厌炎A.吸气性呼吸困难出现在小儿出生后B.吸气性呼吸困难伴喉痛、声音嘶哑C.吸气性呼吸困难伴喉痛，无声音嘶哑D.吸气性呼吸困难伴“空空”样咳嗽E.吸气性呼吸困难伴声音嘶哑，颈淋巴结肿大4．关于气管切开术，损伤胸膜可能导致A.气管切开术后气管狭窄B.气管切开术后并发气胸C.气管切开术后1～2周并发大出血D.气管切开术后并发气管食管瘘E.气管切开术后并发皮下和纵隔气肿5．使声带外展的肌肉是：A.环杓侧肌B.环杓后肌C.环甲肌D.甲杓肌E.杓肌6．声韧带由以下哪些组织发展形成：A.方形膜B.弹性圆锥C.甲状舌骨膜D.环甲膜E.环杓后韧带7．喉插管损伤后的主要症状是：A.呼吸困难B.出血C.声嘶D.咳嗽E.吞咽困难8．4岁儿童，进行性声嘶3个月，1周前起逐渐出现喉阻塞症状。以下诊断中最可能的警示是：A.喉乳头状瘤B.喉蹼C.喉癌D.小儿急性喉炎E.声带息肉9．关于喉软骨，下面哪项是不正确的：A.喉结为甲状软骨的一部分B.环状软骨为喉部唯一呈完整环形的软骨C.杓状软骨是与声带活动关系密切的软骨D.喉部软骨均成对，即左右各一E.甲状软骨为喉部最大的软骨10．急性扁桃体炎主要致病菌为：A.乙型溶血性链球菌B.甲型溶血性链球菌C.黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.大肠杆菌11．扁桃体为.......组织构成：A.血管B.淋巴C.脂肪D.纤维E.肌肉12．喉结核的首选治疗是：A.链霉素雾化吸入B.异烟胼雾化吸入C.抗痨药物的全身应用D.对氨基水杨酸钠雾化吸入E.卡那霉素雾化吸入13．艾滋病在喉部的表现有：A.慢性炎症B.息肉形成C.结核样病变D.念珠菌感染E.淀粉样变14.下列哪些不是中耳的结构：A.咽鼓管B.壶腹C.鼓窦D.锥隆起E.鼓索神经15．中耳炎在擤鼻或压迫耳屏时出现眩晕，提示有：A.面神经受压B.迷路坏死C.半规管瘘管D.鼓岬肉芽E.砧骨脱位16．周围性眩晕常伴有：A.小脑症状B.多颅神经受损表现C.意识障碍D.旋转性眼震E.耳鸣耳聋，发作时明显17．面神经水平段经过鼓室的部位是：A.上壁B.内壁C.前壁D.后壁E.下壁18．颞骨纵形骨折，约占颞骨骨折总数的百分比是：A.10%-20%B.25%-30%C.35%-40%D.70%-80%E.90%以上19.以韦伯（Weber）试验检查听力时，如健耳响度大于听力减退侧耳时，患耳可能有：A.感音神经性聋B.耳硬化C.听骨链中断D.鼓膜穿孔E.先天性耳道闭锁20．婴幼儿急性化脓性中耳炎，最常见的发病原因是：A.血行感染B.奶汁进入鼓室C.鼓膜外伤D.上呼吸道感染E.挖耳21．压耳屏及拉耳廓疼痛这一典型症状见于：A.耳廓血肿B.巨耳C.外耳道疖D.乳突炎E.大疱性鼓膜炎22．中鼻甲是：A.独立的骨B.上颌骨一部分C.鼻骨一部分D.筛骨的一部分E.以上都不是23．发生鼻源性颅内并发症最常见的鼻窦是：A.上颌窦和额窦B.额窦和筛窦C.筛窦和上颌窦D.筛窦和蝶窦E.额窦和蝶窦24．鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是：A.鼻塞B.鼻粘膜干燥C.鼻出血过多D.偏曲部位压迫鼻甲E.以上都不是25．取鼻腔异物时要注意防止的并发症是：A.鼻出血B.疼痛性休克C.鼻腔感染D.异物后落造成气道异物E.鼻中隔损伤26．出生后就有可能感染的鼻窦是：A.上颌窦和额窦B.额窦和筛窦C.上颌窦和筛窦D.筛窦和蝶窦E.额窦和蝶窦27．鼻外伤合并脑脊液鼻漏时比较合适的治疗为：A.即时修补脑脊液鼻漏B.鼻腔滴用抗生素C.鼻腔填塞D.保守治疗无效时尽早手术E.卧床休息28．急性额窦炎典型的头痛时间是：A.起床后开始，下午减轻B.上午10时以后开始，晚上最重C.下午开始，晚上好转D.晚上开始，上午减轻E.全天痛29．鼻腔嗅觉细胞主要分布在：A.上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B.上鼻甲前端和鼻丘部分C.上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分D.上鼻甲和中鼻甲内侧面E.上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜30．上颌窦穿刺的最佳位置是：A.靠近鼻底前部B.中鼻道，中鼻甲附着处距中鼻甲前端1～1.5cmC.下鼻道，中鼻甲附着处距下鼻甲前端1～1.5cmD.下鼻道，中鼻甲后端附着处E.以上都不是二、简答题：（每题5分，共25分）1.试述食管四个生理狭窄的位置、成因。2.蝶窦的各壁与哪些重要结构相邻？3.喉阻塞有哪些病因？4.试述扁桃体周脓肿的临床表现及治疗。5.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点是什么？三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共15分）患儿5岁，男性。因发热、声嘶2天，气促2小时就诊。患儿2天前受凉后发热、声嘶、咳嗽，体温达39℃，在当地医院拟诊“上呼吸道感染”，治疗后症状反复。2小时前患儿声嘶加重，并出现气促、喘鸣，即到本院就诊。体检：T：38.8℃，R：42次／分，P：120次／分，急性病容，神清，鼻翼扇动，口唇无发绀，吸气时见轻度“三凹征”，胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心率120次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹部正常。咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，无脓点，会厌无红肿，声门难检。请回答下列问题：1、该患儿的诊断、诊断依据是什么？2、需作哪些检查？该病要与哪些疾病鉴别？3、应如何治疗？2005年级《耳鼻咽喉-头颈外科学》见习试题1A答案一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题2分，共60分）1.D2.A3.C4.B5.B6.B7.C8.A9.D10.A11.B12.C13.D14.B15.C16.E17.B18.D19.A20.B21.C22.D23.B24.D25.D26.C27.D28.A29.A30.C二、简答题：（每题5分，共25分）1.试述食管四个生理狭窄的位置、成因。答：第1狭窄是食管入口，相当于第6颈椎水平，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位；第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致；第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。2.蝶窦的各壁与哪些重要结构相邻？答：(1)外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。(1分)(2)顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，称之为蝶鞍。蝶鞍承托垂体。(1分)(3)前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦后壁。上方近鼻中膈处为蝶窦自然开口。(1分)(4)后壁骨质较厚，比邻枕骨斜坡。(1分)(5)下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。(1分)3.喉阻塞有哪些病因？答：(1)炎症，如小儿急性喉炎，急性会厌炎喉白喉。(2)外伤，喉部挫伤、切割伤等(3)异物，气道异物。(4)肿瘤，喉癌、喉乳头状瘤等。(5)水肿，药物过敏反应、喉血管神经性水肿。(6)畸形，先天性喉喘鸣、喉软骨软化。(7)声带麻痹。4.试述扁桃体周脓肿的临床表现及治疗。答：临床表现：(2.5分)初起如急性扁桃体炎症状，3～4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时明显。再经2～3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴流，甚至外溢。病人头偏向患侧，言语含糊不清，喝水时常向鼻腔反流。全身乏力、纳差、肌肉酸痛等。治疗：(2.5分)(1)脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。(2)脓肿形成后穿刺抽脓切开排脓在炎症消退2周后，可行扁桃体切除术。5.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点是什么？单纯型骨疡型胆质瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘液脓脓性，间带血丝，脓性，可含豆渣样物，奇臭性，无臭臭听力一般为传导性聋多为较重的传导性听力损失可轻可重，晚期可聋，亦可为混合性为混合性聋聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿紧张部大穿孔或松松弛部或紧张部后上方边孔，鼓室粘膜光弛部边缘性穿孔，缘性穿孔，可见灰白色鳞滑，可轻度水肿鼓室内有肉芽屑状或无定形物质，奇臭骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片无骨质破坏鼓窦区可有边缘模骨质破坏，边缘浓密，锐利或颞骨CT糊的透光区，中耳有软组织影并发症一般无并发症可引起颅内、外并常引起颅内、外并发症发症治疗原则非手术治疗肉芽或息肉刮除术手术治疗及局部滴药，无效者手术治疗三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共15分）答：1、诊断：小儿急性喉炎，2度喉阻塞。（5分）诊断依据：患儿5岁，发热、声嘶2天，气促2小时就诊。体检：T38.8℃，R42次/分，P120次/分，口唇无发绀，吸气期“三凹征”，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。2、还需进行检查：（2分）如小儿能够配合可进行喉镜检查了解声门情况；胸片了解有无肺部感染；血常规了解为病毒感染还是细菌感染；生化检查了解水电解质情况。鉴别诊断：（3分）喉乳头状瘤：病程较长，表现为进行性声嘶，可出现喉喘鸣及呼吸困难。喉镜检查可见淡红表面呈乳头状肿物。不伴有发热。声带小结：病程较长，患儿多喜大声喊叫，不伴有喉喘鸣和呼吸困难，喉镜检查可见声带前1/3对称性突起。声带麻痹:有迷走神经或喉返神经受损史，喉镜检查可见声带固定。气管异物:有异物误吸史，可出现喉喘鸣和呼吸困难，胸透检查可能会出现纵膈摆动、肺气肿等,初期不伴有发热。3、治疗（5分）及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除水肿。密切观察病情，如药物治疗无好转，喉阻塞加重，必要时应及时行气管切开。支持疗法，补充液体，维持水电解质平衡，使患儿安静，减少患儿哭闹，减轻呼吸困难。