2013人感染H7N9流感防控知识培训之四

人感染H7N9禽流感预防与控制新型禽流感•人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。•自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例•确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡•均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联•猪肉摊贩1例，活禽业1例正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性流行病学•传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物•传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。•无人与人之间传播的确切证据•易感人群：现有确诊病例均为成人•高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者重症流感、禽流感上海市公共卫生临床中心复旦大学附属华山医院卢洪洲[e-mail]主要内容基本概况病原体特点及其抗力流行病学医院感染防控基本概况•发生时间：2013年2月•发生地点：上海、安徽、江苏•疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。病原体特点及其抗力•病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。•对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。流行病学•传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；•传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；•易感人群：目前无证据显示人类易感。•高危人群：不明。监测病例定义•(1).发热病例：T≥38℃，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟。•(2)．发热呼吸道病例：发热（体温≥38℃），并伴有一种或多种呼吸道症状（咳嗽、咽痛、呼吸困难、气短等）的病例。•(3)．流感样病例：发热（体温≥38℃），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他实验室确诊诊断依据的病例。•(4)．发热肺炎病例：发热（≥38℃），具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征的病例。•(5)．不明原因发热肺炎病例：同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例。•①发热（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。人禽流感预警病例：•符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：•（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；•（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。•（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。为什么关注禽间疫情•世界卫生组织在河内警告，禽流感病毒在亚洲的传播范围可能比预想的更加广泛。导致H5N1禽流感病毒同时在多个国家大规模流行的情况前所未有，亚洲国家的疫情有可能进一步恶化。为什么关注禽流感•具有高致病性禽流感病毒一旦发生变异，具有人传人的能力，可能导致人间禽流感流行。•如果人或动物同时感染人流感和禽流感病毒，将可能通过基因重配、重组出现新型流感病毒，引起新的严重的流感大流行。我国禽流感疫情预防控制措施1.病例的报告，隔离治疗，流行病学调查；2.对密切接触者进行医学观察（自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天）；3.职业暴露人员防护（捕杀、处理病、死禽的人员等）4.消毒处理（协助农业部）5.加强重点地区的人禽流感疫情监测6.对高危人群进行预防性服药7.开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动人禽流感疫情监测实施方案•监测病例包括：•1.体温≥38℃，伴有咳嗽或咽痛•2.不明原因肺炎病例•同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例。•①发热（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。人禽流感疫情监测实施方案•预警病例•符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：•（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；•（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。•（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。监测内容与方法–发热、发热呼吸道、流感样、肺炎、不明原因肺炎病例的监测报告–医疗机构的临床医务人员，按照监测病例的定义，对每天在内科、急诊的所有诊室就诊的病例进行诊断，填写各种病例的就诊总数。医院感染科人员每周汇总一次，每周一10时前将上周各种病例就诊病例数上报至县、区疾控中心。–县、区疾控中心每周一对辖区县及县以上医院、中心卫生院进行主动搜索。如发现符合不明原因肺炎的病例•（乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治），•应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，•应立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”）•进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。•尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络直报。监测内容与方法•2、采样、送检：–应采集患者发病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。–运送的时间要求：有条件的地区，样本于采样后24小时内送到；无条件的地区，样本集中保存在县疾病控制中心的低温冰箱里，于采样后48小时内送到。监测内容与方法•3、检测和结果确认–各省级实验室以及本省有条件的实验室负责标本的禽流感病毒检测，检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。–结果的最后复核与确认，卫生部指定中国疾病预防控制中心国家流感中心实验室负责。流感简介急性呼吸道感染•常见病•症状相似，严重程度不同–上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、喷嚏、干咳–下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困难–全身症状：发热、寒战、酸痛、乏力•预后不同急性呼吸道感染•流行性感冒—病毒•普通感冒---病毒•鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎—多为病毒•急性气管炎，慢支急性发作---病毒，细菌•肺炎---细菌，病毒，其他病原体•SARS----SARS冠状病毒•结核病流行性感冒•由流感病毒引起的发热及其鼻，咽喉，支气管和肺部的感染；•高传染性，可引起流行以及世界范围的大流行；•流行期间可感染20~50%的地区人口，3周达发病高峰，一月后开始下降•潜在病死率流感病毒分型TypeA潜在严重性可引起流行和大流行变异快，可感染人类和动物TypeB较A型严重性低引起流行较为稳定，感染人类TypeC经常引起轻微的症状或无症状引起散发病例-----各型显示不同的临床和流行病学特点A型流感病毒的血凝素分型亚型人类猪马鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15A型流感病毒神经氨酸酶分型亚型人类猪马鸟N1N2N3N4N5N6N7N8N9症状•突然出现的症状•发热，一般38℃•干咳(2/3cases)•寒战/出汗•头痛，肌肉酸痛•乏力不适（严重且持续时间常）•咽痛•胸骨下疼痛，畏光，消化道症状症状与体温发病时间体温℃头痛、不适、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-101234567823393837影响症状和疾病发展的因素个人症状疾病发展年龄免疫状况潜在疾病病毒的毒力病毒的类型社团家庭学校缺课家长负担住院或治疗费用老年人的危险流感的流行成人的症状%102030405060708090100咳嗽，发烧，乏力头疼发病急，流涕、咽部充血肌痛、结膜充血咽痛胸部不适多痰%102030405060708090100发烧，鼻炎咽炎呕吐，腹泻肺症状幼儿的症状和体征(5岁)老年人的症状---不典型•活动受限•稳定能力下降•便失禁•意识障碍流感的常见体征•精神差•急性热病容，皮肤湿热•结膜充血•上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血•下呼吸道感染征象少见流感患者预后不良的危险因素•年龄50岁•慢性肺部疾病•慢性心血管疾病•慢性肾功能不全•免疫力低下•长期阿司匹林治疗（内脏脂肪变性综合征）•妊娠期302722189窦炎支气管炎耳炎肺炎鼻炎流感的合并症流感的病原学检查•病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液；•血清学检查：双份血清，回顾性诊断；•抗原检测：流感的诊断•疑似病例（流感样病例）：监测定义----在流感流行地区，当患者出现发热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达85%•确诊病例：疑似病例+实验室依据流感预防、治疗目标•减轻症状•改善功能•预防并发症•减少传播处理•流感流行季节接种疫苗•抗病毒药物•预防性应用抗病毒药物普通感冒•成人1~3次/年，儿童3-8次/年；•在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/3~1/2；•鼻病毒是感冒的最常见的病原体，30~50%；•主要症状：流涕，喷嚏，咳嗽，鼻塞等；•根据临床症状，不能区分由何种病毒引起；•较流感轻微，全身症状少症状流感普通感冒起病突然缓和发热高热(38~40C);持续3~4天少见咳嗽干咳，严重干咳头痛显著少见肌痛，周身不适常见且严重轻微疲乏，虚弱可延续2~3周非常轻微胸部不适常见轻到中度鼻塞有时常见喷嚏有时常见咽痛有时常见流感和普通感冒的鉴别呼吸道合胞病毒(RSV)•每年都可引起流行；•婴幼儿严重下呼吸道感染的最常见病原体，50~90%的细支气管炎和5~40%的支气管肺炎由RSV引起；•青少年和成年人感染时症状轻微；•有先天心肺疾病和免疫力低下的婴幼儿病情多严重常见呼吸道病毒引起的疾病病毒常见不常见少见鼻病毒伤风慢支哮喘加重肺炎（儿童）冠状病毒伤风慢支哮喘加重肺炎、支气管炎呼吸道合胞病毒幼儿：肺炎支气管炎成人：伤风老人免疫力：肺炎副流感病毒儿童：下呼吸道感染咽炎、伤风免疫力：下呼吸道感染腺病毒儿童：伤风、咽炎团体等的呼吸道疾病暴发流行儿童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并扩散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎单纯疱疹病毒儿童：口龈炎成人：咽扁桃体炎免疫力：气管炎肺炎免疫力：感染扩散腺病毒鼻病毒冠状病毒副流感病毒一、认识禽流感•什么是禽流感•禽流感相当一段时间把它称之为鸡瘟。鸡瘟于1878年首次报道于意大利，1901年证实其病原为滤过性病原体，1955年才证实其病原为甲型流感病毒的一员。•禽流感是禽流行性感冒的简称，是一种由流感病毒亚型引起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为Ａ类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。•实际上在禽中还有一种相似的疾病即新城疫。常常把两者相混淆，为把两者区别开，把后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。禽类患高致病性禽流感有哪些症状1•一般认为流感为一种多变的病毒引起不变的症状，如果把人的临床表现套在禽上将会认为不是流感，因在禽中所表现出症状与人的截然不同。•流感病毒在禽中所引起的症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种（一般在水禽中呈不显性感染）。年龄、病毒，并发感染和环境因素等。•潜伏期极不一致，其范围可从几小时到几天，视病毒型别及其感染剂量，感染途径和被感禽种，对人和其他哺乳类动物不清。禽类患高致病性禽流感有哪些症状2•高致病性禽流感最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临床症状而死亡，病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱，羽毛松乱，头、翅下垂，身体蜷缩，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。有些病例出现腹泻（白色稀便）和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明等神经症状。病程一般1-2天，死亡率高，感染的鸡群常常“全军覆没”。•病毒几乎分布于全身任何器