第十七章 全身系统性疾病在口腔的表现

1全身系统性疾病在口腔的表现2全身系统性疾病在口腔的表现血液及出血性疾病营养性疾病内分泌系统疾病特异性感染皮肤粘膜病艾滋病综合征3血液及出血性疾病的口腔表征白血病(leukaemia)贫血(anaemia)–缺铁性贫血–巨幼细胞性贫血–再生不良性贫血出血性疾患–血小板减少性紫癜–血友病等4白血病的口腔表征牙龈增生，肿大牙龈及口腔粘膜出血牙龈坏死牙痛、牙松动淋巴结肿大5白血病6缺铁性贫血的口腔表征口腔粘膜苍白舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡粘膜和舌有烧灼痛口角有炎症或破裂7缺铁性贫血舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮8缺铁性贫血9缺铁性贫血10缺铁性贫血唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛11缺铁性贫血12巨幼细胞性贫血的口腔表征早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖明显严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张力丧失戴义齿困难13再生不良性贫血的口腔表征口腔粘膜苍白牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、瘀斑轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见于牙龈缘、颊粘膜和硬腭伴发扁桃体炎和咽炎14再生不良性贫血上下颌前牙部牙龈出血15出血性疾患的口腔表征明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产生继发性出血任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血口腔创伤愈合延迟16血友病6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血17营养性疾病在口腔的表现维生素A缺乏症维生素B1缺乏症维生素B2缺乏症叶酸缺乏症维生素C缺乏症维生素D缺乏症18维生素A缺乏症维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细胞减少，局部抵抗力降低。在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大以及牙周疾病严重的维生素A缺乏可出现牙釉质及牙本质发育不全。由于骨化过程的迟缓可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟缓及牙列不齐，以下颌较明显。19维生素B1缺乏症在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出现牙痕，牙龈出血、失去光彩唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含浆液，并出现小裂口三叉神经分布区的周围神经炎可出现口腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状20维生素B2缺乏症口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上面覆盖黄痂，两侧对称发生。唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂，唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。舌炎：21维生素B2缺乏症舌炎：–舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和热饮食时明显。–舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀–舌背形成纵裂–舌边缘常出现牙痕–饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快消退22叶酸缺乏症严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现表浅性溃疡。舌疼痛明显。口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃疡，唾液分泌增加，吞咽困难。上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的缺乏而加重23维生素C缺乏症轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至脱落。24维生素D缺乏症方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、牙列萌出延迟及错颌X线检查可见颌骨的小梁结构扩大，密质骨及牙槽骨硬板变薄25内分泌系统疾病在口腔的表现糖尿病甲状旁腺功能亢进26糖尿病的口腔表征牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降，红唇部干裂腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大27甲状旁腺功能亢进在口腔颌面部的表现颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛;X线片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取代，严重者可发生病理性骨折牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移位，甚至脱落28特异性感染结核病念珠菌病梅毒梅毒树胶肿：腭正中。梅毒性溃疡梅毒性舌炎牙发育异常29慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮(chronicdiscoidlupuserythematosus,DLE)是结缔组织病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5％可能转变成系统性红斑狼疮30病因慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现多认为是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在后天性各种刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激惹下而发病。31临床表现皮肤病损：好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管，典型病损呈“蝴蝶斑”32慢性盘状红斑狼疮33慢性盘状红斑狼疮的口腔表现唇部的典型表现为：糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现1~2mm长的细白纹，放射状平行排列，皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及白色小点，白纹、色素及小点消失后留有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模糊。34药物过敏性口炎药物过敏单独导致口炎称为药物过敏性口炎（stomatitismedicamentosa）如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较为固定，则称固定性药疹（fixeddrugeruption）35病因变态反应是引起药物过敏的主要原因，患者常为过敏性体质，药物作为半抗原进入机体，产生相应抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触同一药物后，机体产生变态反应。36临床表现口腔病损可先于皮肤病损出现可发生于口腔任何部位粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。多伴有相应淋巴结肿大压痛37艾滋病AIDS38艾滋病的口腔表征1.白色念珠菌感染2.毛状白斑3.卡波西（Kaposi）肉瘤4.口腔疱疹5.HIV相关性牙周病6.坏死性口炎7.复发性阿弗他溃疡8.非霍奇金淋巴瘤9.涎腺疾病10.乳头状瘤/局灶性上皮增生11.儿童患者的口腔表现39口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现多数出现在艾滋病发病之前，常为艾滋病的先兆症状。腭部及舌部粘膜白色病损，多处粘膜出现片状红斑或白斑，表面有白色干酪样渗出物，吞咽困难，有疼痛及烧灼感，涂片镜检可见白色念球菌。40白色念珠菌感染——急性假膜型41白色念珠菌感染——慢性肥厚型42白色念珠菌感染——口角炎43毛状白斑好发于双侧舌腹、舌背和口底，颊、腭等部位也可受累表现为边界不清的白色斑块，微隆起，界限模糊，范围数毫米至数厘米不等，病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。44毛状白斑45口腔卡波西肉瘤可单发或多发于口腔粘膜的任何部位，以硬、软腭，牙龈为最常见表现为紫红色大小不一的斑片或扁平高起的包块，扪之柔软，边界不清，易出血。46在上腭部的出血性浸润性斑块亦是Kaposis肉瘤常见的体征，这种肉瘤常常侵犯胃肠道口腔卡波西肉瘤47HIV相关性牙周炎牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙牙周脓肿反复发作48游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变牙龈线形红斑49牙龈线形红斑50急性坏死溃疡性龈炎51口腔疱疹在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成的疼痛性病变，可能为单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒等引起。52口腔疱疹53口腔溃疡54综合征克隆病局限性回肠炎口腔溃疡色素沉着肠息肉综合征胃肠息肉口周色素沉着皮肤软脑膜血管瘤病半侧面部皮肤及口腔粘膜鲜红斑痣，抽搐，软脑膜血管瘤多发性基底细胞痣综合征颌骨牙源性角化囊肿，痣样基底细胞癌，分叉肋，大脑镰钙化遗传性外胚叶发育不全症大部分乳恒牙缺失，皮肤汗腺缺失，额部突出，鞍鼻。55第二节口腔疾病对全身健康的影响口腔疾病不仅影响口腔器官功能的发挥，而且常常影响全身的健康。龋病关节炎、心内膜炎、肾炎牙周炎牙周炎与糖尿病糖尿病患者患有牙周炎的可能性是正常人的3倍，而牙周治疗亦可以有助于血糖控制。56牙周炎与冠心病牙周炎患者得冠心病的几率2倍于健康人。牙周炎与早产低体重婴儿严重牙周病孕妇产生早产低体重婴儿的风险是健康者的7倍。57THANKYOU