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中医药参与医改着力点及投入产出效益分析济宁市卫生局唐长冬2011年8月▲主要政策依据▲主要结合点▲投入产出效益分析▲我市当前的主要做法政策依据中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发[2009]６号）国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见(国发[2009]22号)山东省委、省政府关于贯彻落实中发[2009]6号文件精神进一步我省医药卫生体制改革的实施意见（鲁发[2009]16号）山东省人民政府关于扶持中医药事业发展的意见（鲁政发[2009]89号）济宁市委、市政府关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见（济发[2009]17号）济宁市政府办公室关于加强和促进中医药事业发展的意见（济政办发[2009]66号）有关代表性表述有关代表性表述有关代表性表述最新政策导向主要结合点中医药参与医改的主要类型“筷子”型：如安徽、甘肃等与医改工作并行，按照中医规律进行改革。“剪刀”型：如北京、广东等找到某一个结合点，根据自己实际进行改革。“膏药”型：如国家中医局做法结合医改内容，逐项加入中医药元素进行改革。“其他”型：国内各种形式对中医药参与医改的探索。卫生部、国家中医药管理局关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见（卫办发[2011]57号）一、统筹做好公立中医医院改革试点工作二、贯彻落实基本医疗保障制度中鼓励利用中医药服务政策三、进一步加强基层中医药服务网络建设四、在基本公共卫生服务中进一步发挥中医药作用五、在建立国家基本药物制度中体现中药特点六、加强中医药人才培养投入产出效益分析1.材料与方法•对济宁市26家市县级医疗机构进行调查，其中县级中医医院12家，市级中医医院1家。采用回顾性横断面调查方法，以12家县级综合医院和1家市级综合医院数据作为对照进行分析。数据来源于2009年度卫生部《全国卫生财务报表》（济宁市），现场问卷调查主要包括：医院基本情况、医院资产及变动情况、医院产权关系及经营制度和医院信息化建设情况。•数据处理采用卫生部卫生统计专用软件进行前期处理，后期数据对照分析及制图利用EXCELL进行。2.结果与分析2.1医院基本情况。•全市中医医院编制数远低于同级综合医院，平均编制数为170.2，低于国家规定中医医院编制规模要求。中医医院与综合医院编制比为1:4，其中市中医院编制数仅占市一院编制数的19.4%。两类医院卫生技术人员占在职人数的比例基本持平，分别为87.7%、84.8%，合同聘任人员占在职人数比重中医医院明显高于综合医院，分别为18.6%、6.4%（如表一所示）。•从医疗机构净资产变化情况来看，中医医院净资产增长幅度明显，中医医院净资产增长率与综合医院之比为2:1，其中县级中医医院净资产增长率为43.3%，远高于同级综合医院的15.1%，但市中医院净资产增长率为3.5%，远低于市一院的26.6%（如表二所示）。全市中医医院大型医用设备拥有量占综合医院的26.9%，低于市一院拥有量；中医医院设备总价值占综合医院的7.5%，仅占市一院的15.8%（如表三所示）。2.2医院经营状况。医疗资源效率、效益情况：从表四可以看出，中医医院与综合医院医疗资源效率、效益对比中处于明显劣势，各项指标均落后较大幅度。卫生部规定的床位使用率标准为88%~92%，综合医院的床位使用率均已超过此标准的上限，其中市一院高达102.4%；中医医院的床位使用率均低于或接近此标准下限，仅市中医院为88.7%，而县级中医医院为68.3%，低于标准下限19.7%。综合医院在病床周转次数方面平均高于中医医院11.6次，其中县级综合医院达51.6次。每职工平均门急诊人次、每职工平均住院床日、每职工平均业务收入以及每床位占用固定资产等指标中综合医院平均高出中医医院46人次、122.4床日、179424.9元/人、1560676元/张。中医医院与综合医院发展的差异性一是中医医院普遍存在规模较小、核心竞争力不强等问题。由于中医医院起步晚，建院时间短，加之政府投入较少，中医医院医疗用房相对简陋、设施较为陈旧等情况仍然存在，部分县级中医医院甚至不如乡镇卫生院规模大。随着药品集中招标采购和新的医疗服务价格政策的实施，所形成的政策性亏损，有逐步扩大并加重的趋势。•据调查统计，济宁市13家公立中医医院2009年负债占年收入的44.1%，全市中医医院固定资产增长率较综合医院低15.1%，设备总价值只相当于综合医院的7.5%。总体上说，在补偿机制没有到位的情况下，中医医院将继续面临收支结余减少、亏损、积累薄弱等困难。而中医药服务与群众的需求仍有较大的差距，中医药学科优势不明显、人才结构不合理、专科建设重点不够突出、传统中医药“简、便、验、廉”的特性难以充分体现；特别是中药配制时间长、煎煮麻烦、携带不便、口感不佳等问题，成为影响群众接受中医药服务的一个“瓶颈”。结论•二是中医医院面临着更为激烈的竞争。近年来，全市医疗机构不断增多，特别是同在城区的济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院等几家医院综合服务能力明显强于其他医疗机构。而县级综合医院规模、技术水平、服务特色、诊疗环境等方面随着医改进展都有了很大发展，使群众就医有了更多的选择空间。在日趋激烈的市场竞争中，各级中医医院能否站稳脚跟，以中医药特色与优势取得市场的认可，特别是市级中医医院在竞争中能否占有一席之地并取得进步，“十二五”将是事关生存发展的关键时期。结论预测中医医院发展前景和效益产出•一是通过医疗保障机制的发展，有效释放了群众的中医药需求。如我市医保中对中医诊疗技术、中药饮片和药监部门批准的治疗性医院中药制剂不设自付比例等政策，使县级以上中医医院就诊率和中医药使用率均大幅增长。据统计，2010年中医医院中医药服务使用率同期增加26.2%，且使群众自付中医药费用比例下降55.6%。010203040506070中医使用率自付比例20092010结论•二是中医药资源的利用与产出效益较好，门诊服务尤为突出。从我市中医药资源与它所产出的服务量来看，中医医院每万元固定资产的诊疗人次为33.5人、出院人数2.1人，每万元固定资产的业务收入是12019.5元，每百万元固定资产所产生的病床使用率为39.1%。全市中医医院医生全年人均承担的门急诊服务诊疗人次数约为792.7人次，其中市级中医医院承担的人次数为1055.6人次，而各级中医医院门急诊人次均占总治疗人数的90%以上。•这些都反映出中医医院门急诊服务具有稳定的需求市场。而根据新农合单病种限价改革政策测算，全市中医医院在26种限价病种中的医疗费用平均低于同级综合医院29%，住院床位费较同级综合医院低25%以上、日平均住院费用较同级综合医院低63%以上。0102030405060708090100平均医疗费用平均住院费用综合医院中医医院•三是中医医院发展后劲足，部分县级中医医院已经接近同级综合医院业务收入。自从我市确立了中医医院“以学科带动、优势推动、差异化拉动、中西医联动”的发展思路后，据初步统计，2010年各级财政对中医医院投入总计2226.3万元，较去年同期增加21.8%。从医疗机构净资产变化来看，全市中医医院净资产增长率与综合医院之比为2：1，其中县级中医医院净资产增长率为43.3%，比同级综合医院高28.2%。我市当前的主要做法•下一步，根据市委、市政府要求，紧紧围绕提升中医药服务能力，利用3年的时间实施中医药特色能力提升的七大重点工程。主要包括：中医医院特色能力提升工程、中医药人才培养工程、中医药科研创新工程、基层中医药普及工程、中医药产业发展工程、中医药管理改革工程、中医药行业监管一体化工程等。当前中医药三大任务•成立济宁省中医药管理局•济宁市中医院整体迁建•中医适宜技术“百乡千村”推广计划打造一个医改新亮点目标：满足中医基本医疗需求做法：对50种中医优势病种建立定点限价全额报销制度亮点：从“先看病后交钱”到“看中医不交钱”