给药法(各种注射)

注射给药法学习目标掌握:药液抽吸法、皮内、皮下、肌内、静脉注射法的目的、评估、注意事项、解剖位置。熟悉:动脉注射法；静脉注射泵的应用；小儿头皮静脉注射；股静脉注射。学会:皮内、皮下、肌内、静脉注射给药法；注射药物四、注射法Injection定义将一定量的无菌药液注入体内，达到全身疗效的方法。方法皮内、皮下、肌肉、动、静脉注射法四、常用注射法•皮内注射法（ID）•皮下注射法（H）•肌内注射法（IM）臀大肌注射臀中小、肌注射上臂三角肌•静脉注射法（IV）•四肢浅静脉•头皮静脉•股静脉观看皮内注射视频定义：将少量无菌药液注入表皮与真皮之间的方法。目的与部位：皮肤试验------------前臂掌侧下段预防接种------------上臂三角肌下缘局麻先驱步骤------局麻部位卡介苗持针方法评估1.患者病情、治疗情况、用药史、药物过敏史。2.患者意识状态、心理状态、对用药的认知合作程度。3.患者注射部位的皮肤状况。1.护士准备2.用物准备3.患者准备4.环境准备用物准备注射盘1ml注射器、41∕2或OT针头、医嘱用药过敏试验备0.1％盐酸肾上腺素[实施]核对→抽药→选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧)→75%乙醇局部消毒皮肤→待干→吸药→排气→左手绷紧病人局部皮肤→右手持注射器给药针头斜面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→右手轻轻推注药液0.1ml→皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压，清理用物。注意事项：严格执行查对制度和无菌操作作皮试，应详细询问病人的用药史和过敏史忌用碘类消毒剂，以免影响局部反应的观察进针角度不能过大，注入药量要正确对照试验，另一侧前臂注入0.1ml0.9%氯化钠溶液药物过敏试验结果阳性反应的处理健康教育1.给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。2.指导患者切勿按揉注射部位及局部定义：将小量药液注入皮下组织的方法。目的：需迅速达到药效和不能、不宜口服给药预防接种局麻部位：三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方•左手绷紧皮肤，•右手以平执式持注射器•示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈30°～40°角•进针约1/2或2/3，[实施]核对→选部位→皮肤消毒（洗必泰碘）→待干→吸药→排气→左手绷紧皮肤→右手持注射器→食指固定针栓（右手）→针头斜面向上，与皮肤呈30～40°角进针→深度为针梗的1/2或2/3到皮下→松开左手→右手固定注射器→左手抽吸无回血后→缓缓推注药液→完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针→安置好病人→清理用物。注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则刺激性强的药物不宜皮下注射对需长期注射的病人，应有计划的更换注射部位，以保证药物的充分吸收进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层注射不足1ml的药液时，应用1ml注射器抽吸药液定义：将药液注入肌肉组织的方法。目的比皮下注射更迅速达到药效和不宜静脉注射注射刺激性较强或药量较大的药物部位：臀大肌、臀中、小肌、股外侧肌、三角肌部位：肌肉组织肌肉中有丰富的毛细血管网、壁是多孔的类脂质膜，吸收快，选择肌肉丰厚，与大血管、神经距离相对较远的部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、腹外侧肌、上臂三角肌(1)臀大肌定位法十字法—从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区联线法—取髂前上嵴和尾骨连线的外上三分之一处为注射区(2)臀中肌、臀小肌定位法构角法—示指与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指构成的三角形为注射区三指法—髂前上嵴三横指处（以病人的手指宽度为准）（3）股外侧肌：大腿中段外侧（4）上臂三角肌：肩峰下2~3横指处，小剂量注射上臂三角肌注射定位方法上臂外侧，肩峰下2～3横指处体位侧卧位—上腿伸直、下腿弯曲仰卧位俯卧位—足尖相对、足跟分开坐位[实施]病人取合适体位→常规消毒皮肤→排气→左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器→中指固定针栓，针头与皮肤呈90°迅速刺入2.5cm~3cm→右手固定针头，左手抽动活塞→无回血→均匀速度注入药液→完毕→用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针→病人取舒适卧位→清理用物。执笔式以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm）松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.对2岁以下的幼儿不宜选用臀大肌注射。3.切勿将针梗全部刺入，以防发生断针。一旦发生断针，即用一手捏紧局部肌肉，并尽快使用止血钳将断段取出。4.对需长期注射者，应有计划的交替更换注射部位，以避免和减少硬结的发生。5.多种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。定义：自静脉注入药液的方法目的：不宜口服、皮下或肌注，需迅速发生药效诊断性检查静脉营养治疗输液或输血部位：•上肢肘部浅静脉、下肢浅静脉•小儿头皮静脉•股静脉小儿头皮浅静脉注射[目的]方便患儿肢体活动及护理[部位]额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉。表18-4头皮静脉与头皮动脉的鉴别特征头皮静脉头皮动脉颜色搏动管壁血流方向颜色注药微蓝无薄、易压瘪多向心暗红阻力小淡红有厚、不易压瘪多离心鲜红阻力大目的：抢救危重病人时注入药物置管加压输血采血标本作化验检查[实施]吸药→排气→选静脉→消毒皮肤→穿刺上方6cm处扎止血带→病人握拳→再次消毒皮肤→待干→左手拇指紧绷静脉下方→右手持注射器，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈15~30°角→由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入→见回血，表示针头已进入静脉→再顺静脉推进少许0.5~1cm→松止血带、松拳→一手固定针头，一手缓缓推药→完毕→干棉球按压穿刺处→右手迅速拔针→再按压穿刺点片刻，止局部血→清理用物。静脉注射失败的常见原因1.针头刺入静脉过浅，或因松解止血带时针头滑出血管2.针头未完全刺入静脉，针尖部分斜面在血管外3.针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧血管壁4.针头刺入过深，针尖穿破对侧血管壁提高静脉穿刺成功率1.肥胖病人摸清血管走向，静脉上方30°~40°进针2.水肿病人沿静脉解剖位置，手指按揉局部3.脱水病人反复推揉按摩，或局部热敷4.老年病人示指和拇指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向轻稳穿刺5.天气寒冷热敷局部。静脉注射泵定义是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置适应小儿及某些药物如毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静脉注射动脉注射法定义：是自动脉注入无菌药液的方法目的与部位抢救重度休克----------股动脉脑血管造影------------颈总动脉动脉血气分析----------桡动脉区域性化疗--------------相邻大动脉五、比较各种注射法的异同点不同点IDHIMIV部位皮内皮下肌层静脉持针姿势持弓法持弓法持笔法持弓法进针角度530~409015~30进针深度针尖斜面1/2~2/32/32/3药量最少较少少量较多途径思考题1.注射原则有哪些内容？2.臀大肌注射如何定位？3.比较各种注射法的异同点。4.简述各种注射法的注意事项。5.实施各种注射法如何对患者和家属进行健康教育？