血液的基础知识

第三章血液血液组成及理化特性血细胞生理血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解血量与血型一.血液的组成二.血浆渗透压第一节血液组成及理化特性第一节血液组成一.血液的组成（一）血浆1．水：占90%以上2．无机物：电解质（Na、K、Ca等）（二）血细胞3．有机物：血浆蛋白白蛋白（最多）、球蛋白、纤维蛋白原1．包括：红细胞、白细胞、血小板2．血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比（F）-1二.血浆渗透压（一）渗透压1．溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力，2．渗透压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比（二）血浆渗透压分类（F）3．是H2O在各结构间转运的动力，H2O从P渗低P渗高1．血浆晶体渗透压：由晶体物质形成（NaCl）维持细胞内外水平衡2．血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）维持血管内外的水平衡-2第二节血细胞生理一.红细胞（RBC）二.白细胞（WBC）三.血小板第二节血细胞生理一.红细胞（RBC）（一）红细胞的正常值和功能（F）2．功能：运输O2和CO23．RBC或Hb贫血，红细胞大量破裂溶血1．正常值RBC：男：4.5-5.51012/L女：3.5-5.01012/L-3Hb：男：120-160g/L女：110-150g/L-4（二）红细胞的生理特性1．红细胞的悬浮稳定性1）定义：指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性（F）2）红细胞沉降率（血沉、ESR）红细胞在第一小时末下沉的距离正常值：男：3mm女：10mm意义：临床辅助诊断风湿、结核等疾病2）红细胞对低渗液有一定的抵抗力3）渗透脆性：低渗液中红细胞开始及完全溶血时低渗NaCl溶液浓度高渗液：渗透压血浆渗透压红细胞萎缩低渗液：渗透压血浆渗透压红细胞膨胀破裂红细胞溶血2．红细胞渗透脆性1）溶液分类：按渗透压的变化分（F）等渗液；溶液渗透压与血浆渗透压相等，eg：5%GS、0.9%NaCl-5-5*（三）红细胞的生成（F）1．原料：Fe2+和蛋白质缺铁性贫血2．成熟因子：叶酸、维生素B12—内因子巨幼红细胞贫血3．生成调节：促红细胞生成素、雄激素二.白细胞（WBC）（一）按有无颗粒分（F）嗜酸粒：限制嗜碱粒的致敏作用，参与对的蠕虫免疫嗜碱粒：合成组胺等参与速发性过敏反应中性粒无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞1．粒细胞免疫细胞：T（细胞免疫）、B（体液免疫）淋巴细胞特异免疫吞噬细胞：中性粒和单核—巨噬细胞参与非特异免疫2．按功能分-6三.血小板（一）正常值10-30/mm3，过多(100)血栓，过少(5)出血（二）血小板的生理特性（F）聚集：致聚剂有ADP、血栓素A2、胶原等释放：ADP、ATP、Ca、5-HT等收缩；血小板收缩蛋白粘附-7生理止血：局部血管收缩+血小板血栓+血液凝固粘附、聚集凝血因子—Ca—PF3释放Ca、5-HT（三）血小板的功能1．参与生理止血的各个环节（F）2．修复血管内皮细胞-8第三节血液凝固第三节血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解一.血液凝固二.抗凝系统三.纤维蛋白溶解系统一.血液凝固（一）凝血因子（F）1．定义：血浆或组织中参与凝血的物质2．特点大多无活性因子II、VII、IX、X由肝脏合成，需VitK参与3．凝血时间：衡量凝血因子的种类和浓度是否正常除组织凝血因子III外，其它都是血浆中正常成分-9（二）凝血过程（F）1．基本步骤：凝血酶原激活物的生成（Xa—Ca—PF3—V）凝血酶原————凝血酶纤维蛋白原———纤维蛋白2．分类：主要按凝血酶原激活物的生成过程不同分1）内源性凝血：XII启动、心血管内皮损伤引起、复杂启动凝血2）外源性凝血：III启动、组织损伤，血管破裂引起、简单维持凝血3．特点：VIII和V为辅助因子若缺乏血友病又可分：表面激活、磷脂表面和纤维蛋白形成三个阶段-10-11组织激活物：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等（二）纤溶酶原激活物三.纤维蛋白溶解系统（F）（一）过程纤溶酶原—————纤溶酶纤维蛋白——纤维蛋白降解产物抑制物(-)(+)激活物血浆激活物：与XIIa相关血管激活物：由内皮细胞合成第四节血型第四节血量与血型一.血量二.血型一.血量（F）（一）概述1．定义：红细胞上特异抗原（凝集原）的类型失血20%(1000ml)失血性休克须立即输血二.血型2．血型分类：ABO血型系统、RH血型系统等失血10%(500ml)：机体可代偿-12-13（二）ABO血型系统1．根据红细胞上特异抗原的类型分：A、B、AB、O（F）血型红细胞上抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B无O无抗A和抗B2．血液的免疫反应：红细胞凝集（F）红细胞上相应凝集原+血清上相应凝集素相应抗原+抗体免疫反应红细胞凝集体外：血型鉴定的机制体内：红细胞凝集溶血输血反应-14供血者受血者红细胞红细胞血清血清主侧可输血++输血禁忌+少量缓慢输血3．输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O型其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）4．交叉配血实验次侧（三）Rh血型系统1．分类Rh(-)：若接受了Rh(+)人的血，后天产生凝集素2．意义：主要对Rh(-)的人而言，有一定危险性2）Rh(-)的母亲怀孕时1）Rh(-)的人输血时Rh(+)：汉族占%，血清中均不存在天然凝集素-15Rh(-)第一次输Rh(+)人的血血清中产生Rh抗体产生输血反应第二次输Rh(+)人的血若第二次怀的还是Rh(+)胎儿（F）胎儿血进入母体Rh(-)的母亲第一次怀孕生了一Rh(+)的胎儿母亲血液中产生Rh抗体胎儿溶血死亡EndP1P2胶体渗透压晶体渗透压P3P4P5P5*P6P7P8P9P10P11P12p13A型B型O型AB型P14P15