《国家级区域医疗中心设置标准》(肿瘤医院)

I《国家级区域医疗中心设置标准》（肿瘤医院）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局医疗资源处2014年05月05日II编写说明根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知》（国发〔2012〕57号）文件要求，推进医疗资源结构优化和布局调整，加强医疗服务体系建设，充分利用现有资源，在中央和省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心。国家级区域医疗中心是指根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，承担区域内疑难危重症的诊断与治疗，各级各类医学人才培养及开展科学研究等工作的医疗机构，其医疗技术水平、临床服务能力、医疗质量和安全、教学和科研能力具有国内或区域内领先水平。为此，我们起草了《国家区域医疗中心设置标准》（肿瘤医院），主要目的是根据设置标准，对符合各地申报的医疗机构进行准入和评估，遴选出一批学科门类齐全、临床技术实力雄厚、服务辐射范围广、科研和教学水平高，向一个以上省级行政区域（人口大于5000万）提供疑难重症诊疗，并承担人才培养、医学科研与教学任务的国家区域医疗中心。本标准由八章组成，涵盖了医疗机构基本情况、运行绩效、功能与任务落实、临床专科服务能力、医技科室服务能力、医学教育、科研能力和医疗质量与安全，用客观数据来衡量申报医疗机构各方面的真实水平。本标准适用于国家级区域医疗中心及区域医疗中心（肿瘤医院）建设单位。III目录1基本情况..................................................................................12运行绩效..................................................................................83功能与任务..............................................................................94临床专科服务能力和技术标准.........................................114.1内科................................................................................................124.2头颈外科........................................................................................144.3胸外科............................................................................................174.4腹部外科........................................................................................194.5乳腺外科........................................................................................244.6泌尿外科........................................................................................254.7神经外科........................................................................................274.8骨科................................................................................................284.9妇科................................................................................................304.10放射治疗科..................................................................................314.11急诊科（或承担急诊功能的专科）..........................................384.12麻醉科..........................................................................................414.13中医科.........................................................................................435医技科室服务能力..............................................................445.1药剂科............................................................................................445.2检验科............................................................................................495.3病理科............................................................................................545.4内镜科............................................................................................585.5输血科............................................................................................605.6影像诊断科....................................................................................625.6核医学科........................................................................................67IV6医学教育..................................................................................707科研能力..................................................................................728质量与安全.............................................................................7511基本情况申报成为国家级区域医疗中心的医疗机构所处地理位置应交通便利，方便区域内人口就医，开展的诊疗科目必须齐全，有完善的医技科室与之配套，有满足医疗、教学和科研所需的医疗仪器设备，合理的人才梯队，较高的信息化管理水平，较强的医疗服务辐射力和影响力。国家级区域医疗中心按以下六大区划分：华北地区：北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区；东北地区：辽宁省、吉林省、黑龙江省、内蒙古自治区（蒙东）；华东地区：上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省；中南地区：河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省；西南地区：重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区；西北地区：陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区；1.1地理位置地理优越，交通便利，3小时路面交通能够覆盖区域内人口≥70%。1.2床位规模⑴核定床位数必须≥1000张；⑵内科、外科（指一级学科）占医院床位总数的百分比≥60%；⑶重症加强治疗科（ICU）床位数占医院床位总数2≥1%；⑷急诊抢救床位占医院床位总数（含ICU）≥3%；⑸放射治疗科床位占医院总床位百分比≥10%；⑹病床使用率≥90%。1.3建筑情况⑴每床建筑面积≥90平方米；⑵病房每床净使用面积≥10平方米；⑶日平均每门诊人次占门诊建筑面积≥4平方米；⑷教学用房面积占医院建筑总面积≥5%；⑸科研用房面积占医院建筑总面积≥2%。1.4必设诊疗科目内科、外科、麻醉科、妇科、放射治疗科、影像诊断科（包括X线、超声、CT、MRI等）、检验科、病理科、内镜科、重症医学科、输血科、核医学科、PET-CT中心、药剂科、营养科、中医科、急诊科（或承担急诊功能的专科）。1.5医疗设备配备全面的医疗设备以满足临床诊疗、科研教学的需求。⑴PET-CT台均运行时间≥4天/周，台均检查人次≥10人/天；⑵回旋加速器台均运行时间≥4天/周；3⑶直线加速器台均运行时间≥8小时/天，普通适形放疗≥50人/天，调强或SBRT（需机载影像验证体位精度）≥30人/天。⑷核磁共振（MRI）台均运行时间≥8小时/天，台均人次≥35人/天；⑸全身X线电子计算机断层扫描系统（CT）台均运行时间≥8小时/天，台均人次≥70人/天；⑹SPECT-CT台均运行时间≥4天/周，台均人次≥30人/天；⑺数字减影血管造影X线机（DSA）台均运行时间≥4天/周，台均人次≥5人/天；⑻其他设备：飞行时间质谱仪、超高液相质谱仪、流式细胞仪等。⑼大型设备管理品目中甲、乙类医用设备购置情况甲类X线--正电子发射计算机断层扫描仪（PET-CT，包括正电子发射型断层仪PET）断层放射治疗系统（TomoTherapy）TrueBeam、TrueBeamSTX型医用直线加速器乙类X线电子计算机断层扫描装置（CT）医用磁共振成像设备（MRI）4800毫安以上数字减影血管造影X线机（DSA）单光子发射型电子计算机断层扫描仪（SPECT）医用电子直线加速器（LA）1.6人力资源配置⑴卫技人员①床位∶卫技人员≤1∶1.25；②床位∶医师≤1∶0.3；③床位∶护理人员≤1∶0.45；⑵重要部门护理人员配备①病房护士∶床位≥0.45∶1；②ICU护士∶床位≥2.5∶1；③手术室护士∶手术床(台)≥3∶1；④麻醉后恢复室护士∶实际开放恢复室床位≥1∶2.5；⑶医师高级职称比例≥50%，各专业科室的主任具有主任医师职称的比例≥90%；⑷全院医师研究生学历比例≥50%，各临床科室医师研究生比例≥50%；⑸副教授以上教学人员数占医生比例不低于20%；⑹护师以上占护理人员总数比例≥60%，具有大专以上学历的护士占总数比例≥50%；；⑺专职科研人员占卫生技术人员比例≥1%。51.7医院信息化建设项目要素信息化建设⒈领导机构：有由院长牵头的信息化领导机构，定期对信息化建设问题进行协调和战略部署。⒉经费投入：每年信息化投入应占医院医疗收入的1%以上。⒊发展规划：有医院信息化建设的长远发展规划和详细的落实情况。信息化水平1.有医院管理信息系统（HMIS）、医院资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院