止血包扎

创伤救护急诊科-程蕾为什么要止血？创伤一般都会伴随出血，特别是较大的动、静脉损伤，会引起大出血。如果抢救不及时或处理不当，伤员因出血过多，可出现失血性休克及心跳骤停而危及生命。所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。怎么样止血？毛细血管和较小的静脉出血，一般出血缓慢，可外撒止血散，如桃花散、花蕊石散、云南白药、如意金刀散等，再用纱布、绷带包扎伤口，就可以止血。较大的静脉或动脉血管损伤出血，出血量较大而急，可采用加压包扎法和止血带止血法。紧急情况下还采用临时指压法以减少出血。急救救护常用止血方法1．指压止血法2．加压包扎止血法3．止血带止血法1.指压止血法原理：在伤口的上方，即近心端，找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫，使之止血。适用范围：四肢及头脑部的大出血急救的临时应急措施，注意事项：不宜长时间使用，同时也不便于伤员的搬运和转运。所以在施用指压法的同时，应积极寻找器材，准备更换其他止血方法，或转送到条件较好的医院治疗。常用的指压止血法：（1）头面部出血指压止血法（2）肩部出血指压法（3）上肢出血止压法（4）下肢出血指压止血法（1）头面部出血指压止血法①颞浅动脉指压止血法：在耳前一指处压迫颞浅动脉，可减少同侧头皮及额、颞部出血。②面动脉指压止血法：在下颌骨咀嚼肌的前方，触到面动脉的搏动处，将面动脉压在下颌骨上，可止住同侧下半面部出血。③颈动脉指压止血法：在胸锁乳突肌内侧触到颈动脉搏动处，将颈动脉压向后方的颈椎横突上，可止住同侧头面部出血。但压迫该处止血时，时间不宜过长，而且只能单侧指压，不能双侧动脉同时压迫，以免引起脑缺血。（2）肩部出血指压法在锁骨上窝触到颈动脉搏动，将颈动脉压在第一肋骨上，可止住肩部和腋窝部出血。（3）上肢出血止压法手、前臂、上臂中下段的动脉出血，在上臂中上段内侧触到肱动脉的搏动，用拇指或四指并拢将肱动脉压在肱骨上即可止血。（4）下肢出血指压止血法足部、小腿、大腿动脉出血，在腹股沟中点偏下方触到股动脉，用双手拇指或拳将股动脉压在股骨上即可止血。适用范围：最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。常用材料：绷带、三角巾、急救包三种。2.加压包扎止血法使用方法：使用绷带或三角巾包扎时，先期用无菌或干净敷料填塞伤口，外加消毒或干净纱布棉垫，再进行包扎。使用急救包止血时，因包内备有无菌敷料和纱布棉垫，故拆开急救包，可将备用无菌敷料填于伤口直接加压包扎。加压包扎止血法-使用方法注意事项：加压包扎时，松紧要合适，既要止血，又不要完全阻断肢体的血液循环。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端。包扎后如继续出血渗透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血。加压包扎止血法-注意事项3.止血带止血法常用的止血带：橡皮条止血带与气压止血带两种。适用范围：四肢动静脉出血，注意事项：使用止血带止血要严格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长不但肢体疼痛，还可能因肢体缺血性坏死而致残，严重者可危及生命。止血带止血法-操作方法操作方法：选择弹性好的橡皮管、橡皮带或气压止血带，确定缚止血带部位。上肢缚于上臂上1/3处，下肢缚于大腿中上1/3处。上止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉血回流，在上止血带的部位先用软敷料或毛巾、衣服等垫好，若用橡皮管止血带止血，将止血带用手按住一头，拉长另一头缠绕肢体两周，在肢体外侧打结固定，利用止血带的弹性压迫血管，达到止血的目的。若用气压止血带，缚上后则充气，直至有效止血。止血带止血法-注意事项注意事项：使用止血带，以出血停止为度，而不是越紧越好，否则会使皮肤、神经、血管损伤，当然太松达不到止血目的。止血带上好后要标明时间，一般1小时左右要放松一次，若出血停止则不必重复使用。若出血未止，3-5分钟以后再缚上，缚之前覆盖无菌敷料于伤口上，并压住伤口以免过多渗血。解松止血带之前，先作好清创术的准备，以便迅速、彻底止血。对失血较多伤员应给输液、输血，以防止发生休克、酸中毒等并发症。对严重的挤压伤和远端肢体严重缺血者，止血带要忌用或慎用。在患者受伤现场，若缺乏止血器材，可用三角巾、绷带、布条代替代止血带临时止血。为什么要进行伤口包扎？创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的目的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料，有利于搬运和转送。进行包扎时动作要轻巧、迅速、准确，敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜。包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻断，应予以放松，重新包扎。常用的包扎方法、器材1．绷带包扎法2．三角巾包扎法3．多头带包扎法5．其他包扎法1．绷带包扎法是使用最普通的一种创伤伤口包扎法，其取材、携带、操作都很方便，方法也容易掌握。（1）环形包扎法：环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，用于小范围伤口及固定敷料。（2）螺旋形包扎法：先环绕肢体三圈，固定开始的一端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的一半或2/3。用于肢体粗细变化不大的部位，如上臂、足部等。1．绷带包扎法（3）螺旋反折包扎法：先环绕肢体数圈以固定始端，再斜旋向上环绕，每圈反折一次。此法用于肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等。（4）8字环形包扎法：先环绕肢体关节远端数圈以固定始端，再跨越关节一圈向上，一圈向下，每圈在中间和前圈相交，并根据需要把前圈覆盖一半，用于关节部位的包扎。2．三角巾包扎法三角巾包扎应用灵活，包扎面积大，效果好，操作快，适用于全身各部位。使用时要求三角巾要固定，角要拉紧，中心舒展，敷料贴体。（1）头部包扎法：三角巾底边齐眉上，沿耳上方拉向枕部，将顶角从头顶拉向后枕部，两底边压住顶角交叉绕向前额打结，再将顶角反折固定于反枕部。（2）面部包扎法：将三角巾打一个结，用其兜住下颌，罩住面部，左右底角向后拉紧，在枕后交叉压住底边，再绕向前额打结。根据情况在眼、口、鼻处剪开小孔。2．三角巾包扎法（3）胸部包扎法：底边横放伤侧胸部，并绕向背后，顶角拉过肩部背后，与左右底角在背后打结。（4）肩部包扎法：将三角巾折成燕尾式，燕尾夹角放于肩上正中位，朝颈部。燕尾底边两角包绕上臂于外侧打结，拉紧两燕尾角，分别包绕伤侧胸背部至对侧腋下打结。（5）侧下腹部包扎法：将三角巾折成90燕尾式，夹角对准伤侧大腿外侧正中线，底边两角绕腹背部互相打结，然后两燕尾角包绕大腿相互打结。（6）下腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边朝上，横放于腹部，两底角在腰后打结，顶角绕过会阴部至腰后与两底角结处打结。2．三角巾包扎法3．多头带包扎法此方法多用于头面部较小的伤口及胸、腹部的包扎。操作时，先将多头带中心对准覆盖敷料的伤口，然后将两边的各个头分别拉向对侧打结。4。急救包扎法此方法多用于头胸部开放性损伤。使用时拆开急救包，将包中备有的无菌敷料和压垫对准伤口盖住，再按三角巾包扎法将带系好。5．其他包扎法（1）体腔脏器膨出包扎法：在急救现场若遇腹部开放性损伤，腹腔脏器膨出，不能将污染的脏器纳入腹腔内，可用碗盖住膨出之脏器，再用三角巾包扎。（2）衣服包扎法：在无包扎器材的急救现场，可将衣或裤撕成带状、三角状或多头状，然后按上述方法进行包扎。（3）头部帽子包扎法：用于头面部伤口，在缺乏器材的情况下，可将帽子衬里从中间剪开，剪开的两边下拉，接上带子，在下颌打结。5．其他包扎法（4）头部毛巾包扎法：用于头面部伤口，包扎时将毛巾一边横放于头额，前缘两端反折向枕后部打结，后缘两端拉向颌下打结。（5）前臂书包包扎法：用于前臂创伤。包扎时将书包背面包绕前臂，反折两带，挂在脖子上悬吊上臂。