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更换尿布法目的保持小儿臀部皮肤的清洁、干燥和舒适，预防皮肤破损和尿布性皮炎。准备1.护士准备了解患儿诊断，观察臀部皮肤情况，操作前洗手。2.物品准备尿布、尿布桶，必要时备小盆及温水（有尿布皮炎时备1:5000高锰酸钾溶液）、小毛巾，按臀部皮肤情况准备治疗药物（如油类、软膏、抗生素）及烤灯等。3.环境准备病室温湿度适宜，避免穿堂风。操作步骤1.携用物至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布带，露出臀部，以原尿布上端两角洁净处轻试会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫臀部下面。2.如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。3.用一手轻轻提起双足，使臀部略抬高，另一手去下污尿布，再将清洁尿布垫于腰下，放下双足，尿布的底边两角折到腹部，两腿间的一角上拉，系好尿布带，结带松紧适宜，拉平衣服，盖好被子，整理床单位。4.打开污尿布，观察大便性质（必要时留取标本送检）后放入尿布桶内。5.洗手、记录。注意事项1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。2.动作应轻快，避免过度暴露。3.尿布包扎应松紧合适，防止因过紧而影响患儿活动或过松造成大便外溢。婴儿沐浴法目的保持小儿皮肤清洁、舒适，协助皮肤排泄，促进血液循环。准备1.护士准备了解患儿病情、意识状态，测量体温，检查全身皮肤状况，估计常见的护理问题；操作前洗手。2.物品准备（1）婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。（2）护理盘：内备梳子、指甲剪、棉签、液体石蜡、50%酒精、滑石粉、肥皂。（3）浴盆：内备温热水（2/3满），水温在冬季为38-39℃，夏季为37-38℃，备水时水温稍高2-3℃。（4）其他：必要时准备床单、被套、枕套、磅秤等。3.患儿准备沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以防呕吐和溢奶。4.环境准备关闭门窗，调节室温在27℃左右。操作步骤1.抱小儿至沐浴处。2.脱衣，用大毛巾包裹小儿全身，测体重并记录。3.擦洗面部。用毛巾从内眦向外眦擦拭眼睛，然后擦耳，最后擦面部，擦时禁用肥皂。用棉签清洁鼻孔。4.擦洗头部。抱起小儿，用左手托住头颈部，拇指与中指分别将小儿双耳廓折向前方，轻轻按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夹住小儿臀部及下肢，右手搓皂洗头，清水冲洗干净，并用大毛巾擦干头发。5.左手握住小儿左肩及腋窝处，使其头颈部枕于操作者前臂；用右手握住患儿左腿靠近腹股沟处，使其臀部位于护士手掌上，轻放小儿于水中。6.松开右手，用浴巾淋湿小儿全身，抹肥皂按顺序洗颈下、胸、腹、腋下、臂、手、会阴、臀部、腿、脚。在清洗过程中，护士左手始终将患儿握牢，随洗随冲洗，同时，观察皮肤有无异常情况。7.以右手从小儿前方握住小儿左肩及腋窝处，使其头颈部俯于操作者右前臂，左手抹肥皂清洗小儿后颈及背部，以清水冲洗。8.洗毕，迅速将患儿依照放入水中的方法抱出，用大毛巾包裹全身并将水分吸干。必要时用棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。9.为小儿穿衣垫尿布，必要时修剪指甲。注意事项1.动作轻快，减少暴露，注意保暖。2.水或肥皂沫不得进入耳、眼内。3.不可用力清洗患儿头顶部的皮脂结痂，可涂液体石蜡浸润，待次日予以洗净。4.沐浴时注意观察全身情况。约束保护法目的1.限制小儿活动，以利诊疗。2.保护躁动不安的小儿以免发生意外。准备1.护士准备了解患儿病情；做好家长说服、解释工作，以取得合作。2.物品准备（1）全身约束：大毛巾或床单。（2）手或足约束：约束带。（3）沙袋约束：2.5kg沙袋（用便于消毒的橡皮布缝制）、布套。操作步骤（一）全身约束法方法一：1.折叠大毛巾（或床单）达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度。2.放小儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹小儿一侧上肢、躯干和下肢，经胸、腹部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于小儿身下。3.大毛巾另一边紧裹小儿另一侧手臂，经胸压于背下，如小儿活动剧烈。可用布袋围绕双臂打活结系好。方法二：1.折叠大毛巾（或床单）使宽度能盖住小儿由肩至脚跟部。2.将小儿放在大毛巾中央，将大毛巾一边紧紧包裹小儿手臂并从腋下经后背到达对侧腋下拉出，再包裹对侧手臂，多余部分压至身下。3.大毛巾另一边包裹小儿，经胸压于背下。（二）手或足的约束法1.置小儿手或足于约束带甲端中间,将乙丙两端饶手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜。2.将丁端系于床缘上。（三）砂袋约束法根据需约束固定的部位不同，决定砂袋的摆放位置。1.需固定头部、防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧。2.需保暖、防止小儿将被子踢开，可将两个砂袋分别放在小儿两肩旁，压在棉被上。3.需侧卧、避免其翻身时，将砂袋放于小儿背后。注意事项1.结扎或包裹松紧适宜，避免过紧损伤小儿皮肤、2.保持小儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。头皮静脉输液法（intravenousinfusion)小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，方便小儿肢体活动。故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉，常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。目的1.补充液体、营养，维持体内电解质平衡。2.使药物快速进入体内。准备1.护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备(1)输液器、液体及药物。(2)治疗盘：内置碘伏、棉签、弯盘、胶布、头皮针、无菌巾内放已吸入生理盐水10%葡萄糖10ml的注射器。(3)其它物品：剃刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备砂袋或约束带。3.患儿准备为小婴儿更换尿布，协助幼儿排尿，顺头发方向剃净局部毛发。4.环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。操作步骤1.在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶瓶塞内，关闭调节器。2.携用物至患儿床旁，核对患儿，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。3.将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中央，必要时全身约束法约束患儿。4.如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人人穿刺。穿刺者立于患儿头端，消毒皮肤后，用注射器接头皮针，驱除气体后，一手绷紧两端皮肤，另手持针在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉内心方向刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后推液少许，如无异常，用胶布固定。5.取下注射器，将头皮针与输液器相连接，调节滴速，并将输液皮条弯绕于患儿头上适当位置，胶布固定。6.整理用物，记录输液时间、输液量及药物。注意事项1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则，注意药物配伍禁忌。2.针头刺入皮肤，如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血；因血管细小或充盈不全而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，且点滴顺利，证实穿刺成功。3.穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。4.根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度，观察输液情况，如速度是否合适局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，瓶内溶液是否滴完，各连接处有无漏液，以及有无输液反应发生。经外周导入中心静脉置管（PICC)经外周导人中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法。该技术是一种全新的中心静脉置管技术，操作怏速简便、创伤小，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，为危重儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。目的1.补充液体、营养。2.使药物快速进人体内。准备1.护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备PICC穿刺包（包括套管针和硅胶导管）、输液器、5ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带、2副无菌手套、生理盐水、肝素盐水稀释液（lU/ml)、肝素帽、液体及药物。3.患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角。因贵要静脉直粗、静脉瓣较少，为常用穿刺静脉。4.环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。操作步骤1.使小儿放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。2.扎止血带，消毒肘前区皮肤，戴无菌手套。3.一手绷紧皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方lcm处之血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。4.连接输液装置或用肝素帽封管。注意事项1.严格无菌操作，注意观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，发生静脉炎。2.每天用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。3.保持导管牢固连接，注意预防空气栓塞。4.正确封管，输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管。5.穿刺处用无菌透明膜固定，防止出血。透明膜应在导管置入第1个24h更换，每两天换1次，如有污染、潮湿、脱落，随时更换。6.穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热者应拔出导管。7.拔除导管应注意常规消毒穿刺点，无菌敷料覆盖，并稍加压迫lOmin。股静脉穿刺法目的采取血标本。准备1.护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、心理状态；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备5ml注射器、碘伏、纱布、胶布。3.患儿准备仰卧位，固定大腿外展成蛙型，以便暴露腹股沟区。4.环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。操作步骤1.碘伏消毒患儿穿刺部位及护士左手示指。2.在患儿腹股沟中、内1/3交界处，以左手示指触及股动脉搏动处，右手持注射器在股动脉搏动内侧0.5cm处垂直穿刺，边退针边抽回血。3.见回血后固定针头，抽取所需血量。4.拔针，用纱布压迫穿刺点5分钟左右至止血，胶布固定。注意事项严格无菌操作，注意观察患儿反应。婴幼儿灌肠法(enemaforinfantsandtoddlers)目的刺激肠壁、促进肠蠕动，使婴儿排出炎便；降温。准备1.护士准备了解患儿病情、意识状态、合作程度，测量生命体征，观察肛周皮肤情况；估计常见的护理问题；根据患儿的年龄，做好说服、解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备（1）治疗盘：内置灌肠筒、玻璃接头、肛管、血管钳、大油布、治疗巾、弯盘、棉签、卫生纸、润滑剂、量杯、水温计。（2）输液架、便盆、尿布4块。冬季准备毛毯用于保暧。（3）灌肠液:常用0.1%-0.2%的肥皂水、生理盐水，溶液温度为39-41°C，用于降低体温时为28-32°C。3.患儿准备灌肠前排尿。4.环境准备关闭门窗，屏风遮挡，调节室温。操作步骤1.备齐用物携至床旁，挂灌肠筒于输液架上，灌肠筒底距离床褥约30~40cm。2.将枕头竖放，使其厚度与便盆高度相等，下端放便盆。3.将大油布和治疗巾上端盖于枕头上，下端放于便盆之下防止污染枕头及床单。4.用大毛巾包裹约束患儿双臂后使其仰卧于枕头上，臀部放在便盆宽边上。解开尿布，如无大小便则用尿布垫在臀部与便盆之间，两腿各包裹一块尿布分别放在便盆两侧。5.连接肛管并润滑其前端，排尽管内气体，用血管钳夹紧橡胶管，将肛管轻轻插入直肠，婴儿2.5-4cm，儿童5-7.5cm，然后固定，再用一块尿布覆盖在会阴部之上，以保持床单的清洁。6.松开血管钳，使液体缓缓流入，护士一手始终扶持肛管，同时观察患儿一般状况及灌肠液下降速度。7.灌毕夹紧肛管，用卫生纸包裹后轻轻拔出，放入弯盘内，若需保留灌肠液，可轻轻夹紧小儿两侧臀部数分钟。8.协助排便，擦净臀部，取出便盆，为小婴儿系好尿布并包裹，使其舒适。9.整理用物、床单位，记录溶液量及排便性质。注意事项1.根据小儿年龄选用合适的肛管和决定灌肠液量。常见液量表见表5-10。表5-10不同年龄患儿灌肠液量6个月以下50ml1~2岁200ml6个月~1岁100ml2~3岁300ml2.灌肠中注意保暖，避免着凉。液体流人速度宜慢，并注意观察小儿情况，如小儿疲乏，可暂停片刻后再继续，以免小儿虚脱；如小儿突然腹痛或腹胀加剧