妊娠病理(三)

妊娠病理(三)妊娠病理(三)(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：72，分数：72.00)1.24岁，初孕妇，孕29周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血1小时，量少于月经，伴腹部轻微胀痛。体检：血压105/68mmHg，胎心率140次/分，胎位LOA，头浮。子宫有不规则收缩，无压痛。最可能诊断是?A．先兆早产?B．胎盘早剥?C．胎盘边缘血窦破裂?D．前置胎盘?E．子宫颈息肉出血（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：2.初孕妇，妊娠38周，妊高征头痛眼花一周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，监护结果：胎心晚期减速，此时恰当处理是?A．改善胎盘功能，维持妊娠?B．治疗妊高症待症状好转后剖腹产?C．治疗妊高征的同时立即剖腹产?D．催产素引产?E．治疗妊高征待病情好转后引产（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：3.女，25岁。妊20周，但下腹膨隆不明显，亦无胎动感。检：宫口闭，无血染，子宫如孕2月余大小，不饱满，超声示胎心，胎动消失，对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查?A．凝血功能检查?B．肝功能检查?C．血常规检查?D．肾功有检查?E．子宫肌肉对催产素敏感试验（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：4.30岁，停经16周，1个多月来间有少量阴道出血，检查腹部无明显压痛反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周。最可能诊断为?A．先兆流产?B．难免流产?C．不全流产?D．完全流产?E．稽留流产（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：5.孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴阴道少量出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无提痛，子宫前倾前屈，8周妊娠大小，软，附件(-)，目前最有价值的检查是?A．尿雌三醇测定?B．血HPL测定?C．尿hCG定量(最高)?D．B型超声检查?E．测甲胎蛋白(AFP)值（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：6.30岁妇女，第一胎，妊娠34周，原发性高血压合并妊高征，3小时前突然腹痛，阴道出血，以鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，宫底在脐上2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。颈管未消，宫颈口未开，最恰当的处理是?A．立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产?B．立即人工破膜，等待自然分娩?C．以抗休克为主，因死胎，不急于引产?D．抗休克，尽快剖腹产?E．立即作B型超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：7.某25岁初孕妇，妊娠34周，外伤后突然感到剧烈腹痛，无阴道流血，急诊入院。查体：血压85/60mmHg，脉搏118次/分，面色苍白，大汗淋漓，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体右前壁压痛。最可能的诊断是?A．阴道静脉破裂?B．子宫破裂?C．先兆早产?D．胎盘早剥?E．前置胎盘（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：8.妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为重型胎盘早期剥离。宫口开大1cm，本病例最恰当的处理是?A．行剖腹产?B．静脉滴注催产素?C．人工破膜后静脉滴注催产素?D．人工破膜后头皮钳牵引?E．以上都不是（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：9.女，23岁，停经3个月，1个月前有轻微下腹坠痛及少量阴道流血，现又有阴道流血1周，量少，无腹痛，尿妊娠试验(一)，阴道检查子宫似成人拳大小，宫内回声不均匀，如何处理最适宜?A．继续观察2周?B．刮宫送病理检查?C．药物引产?D．按先兆流产处理?E．先给予雌激素然后行钳刮术（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：10.初孕妇，妊娠39周，自述下腹痛及阴道流血已3小时，检查：血压150/100mmHg，尿蛋白(+++)，水肿(++)，子宫呈板状硬，胎位扪不清，胎心弱168次/分。本病例应诊断为?A．不协调性子宫收缩乏力?B．协调性子宫收缩乏力?C．胎盘早期剥离?D．前置胎盘?E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：11.26岁，C3P2，停经8周诊断早孕，要求人流，查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗，明显压痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列处理哪项最恰当?A．立即行吸宫术?B．抗炎治疗后吸宫流产?C．抗炎治疗后刮宫流产?D．不予人流?E．中药堕胎（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：12.某孕妇，24岁，孕32周时，胎儿双顶径7.0cm，35周时双顶径7.3cm，股骨长5.4cm羊水指数5，胎盘3级钙化。考虑该患为?A．正常妊娠?B．胎儿宫内发育受限?C．小头畸形?D．孕龄与停经周数不符?E．无脑儿（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：13.初孕妇，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少一天来院。血压24/14.4kPa(180/110mmHg)，尿蛋白(++)，尿E3：20.82μmol/24h(＜10mg/24h)，胎心130次/分，子宫颈管未消失，OCT呈频繁晚期减速(迟发性减速)，红细胞比积0.41，最适合的处理是?A．静滴硫酸镁与肼苯达嗪控制病情?B．硫酸镁+降压+扩容疗法控制病情?C．积极治疗，48小时未能控制病情则行剖宫产?D．破膜+静滴催产素引产?E．积极药物治疗同时立即剖宫产（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：14.25岁，婚后2年，漏服避孕药3天后停经50天，妊娠试验阳性，阴道流血1周，略少于月经量，时伴有腹痛，她希望有1个健康的孩子，应选择哪项措施最佳?A．注射黄体酮保胎?B．口服大量安宫黄体酮?C．卧床休息，服用鲁米那?D．行刮宫术?E．复查妊娠试验（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：15.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是?A．积极控制心衰后终止妊娠?B．积极控制心衰，同时行剖宫产术?C．积极控制心衰，同时行引产术?D．适量应用抗生素后继续妊娠?E．纠正心功能，等待自然临产（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：16.24岁，C2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院，查血压12.0/8．0kPa(90/60mmHg)，脉搏：112次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。为进一步确诊，首无下列哪项检查?A．肛查?B．阴道检查?C．B型超声检查?D．颈管内指诊?E．腹部平片（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：17.初孕妇，孕37周，为羊水过多患者，规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏110次/分，宫底剑突下一横指，有压痛，胎心胎位不清，宫口开2cm，先霹S+1。该例病人最恰当的处理是?A．头皮钳牵引?B．静脉滴注催产素?C．B超?D．给抗凝药物?E．肌注杜冷丁（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：18.27岁，C1Po，孕32周，头位，阴道出血3天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是?A．绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化?B．立即行人工破膜?C．立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术?D．立即行剖宫产术?E．立即人工破膜及点滴催产素（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：19.某孕妇，36岁，妊娠36周，自觉胎动消失1天而来院就诊。B超检查发现胎心胎动消失，确诊为死胎。正确的处理方法是?A．立即剖宫产?B．为防止产后大流血，应行凝血功能检查?C．等待自然发动宫缩?D．立即引产?E．以上都不对（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：20.先兆子痫患者，用硫酸镁治疗中发现病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此时应立即首先给?A．肌注吗啡?B．吸氧?C．冬眠合剂全量肌注?D．停用硫酸镁并静注钙剂?E．静脉注射安定（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：21.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是?A．缩宫素静脉滴注?B．等其自然回转?C．人工协助顺时针转90°?D．人工协助逆时针转90°?E．行会阴后-斜切开术（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：22.25岁，初孕妇，停经6周，突然出现右下腹痛，伴阴道少量流血，尿妊娠试验阳性，血压50/30mmHg，最可能的诊断是?A．难免流产?B．先兆流产?C．妊娠合并急性阑尾炎?D．输卵管妊娠?E．卵巢囊肿蒂扭转（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：23.第一胎，孕35周，重度妊高症经治疗24～48小时，无改善。需终止妊娠时，下述哪项检查是不必要的?A．HPL测定?B．E3测定?C．NST或OCT检查?D．宫颈粘液检查?E．L/S比值测定（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：24.重度妊高征，红细胞比积0.41，心率80次/分，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L,血钾，钠，氯正常，选用下列何种扩容剂较好?A．低分子右旋糖酐?B．白蛋白?C．全血?D．平衡液?E．5％葡萄糖液（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：25.风心病，心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行?A．右附件切除?B．右附件切除，左侧输卵管结扎?C．右侧卵管切除?D．子宫次全切除加右附件切除?E．右输卵管切除，左输卵管结扎（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：26.第一胎，停经37周，直至一周前血压均正常。近一周下肢浮肿，有头昏，视力模糊症状。血压21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(十)尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，听胎心音正常，下列处理哪项最合适?A．积极治疗，38周时终止妊娠?B．积极治疗，等待自然分娩?C．积极治疗24～48小时，终止妊娠?D．立即人工破膜加静脉滴注催产素引产?E．立即剖宫产（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：27.25岁，停经10周，阴道少量流血l周，大量流血3天，伴下腹胀痛，昨日起有畏寒发热，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，神清，外阴有活动性流血，子宫如50天孕大，软，宫口松，可容1指，宫口外仍有组织堵塞，子宫压痛明显，双侧穹隆未触及肿块，但有压痛。血红蛋白80g/L，白细胞18×109/L，中性85%，除立即抗休克抗炎治疗外，应作何恰当处理?A．立即钳夹出残留之胚胎组织?B．3天后再行剖宫术?C．立即行刮宫术?D．立即静滴催产素?E．静点止血药（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：28.21岁，停经2个月，二天前在外自行坠胎，体温38.8℃，脉搏130次/分，血压正常，白细胞10×109/L，中性90，子宫如孕2个月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜?A．催产素肌肉注射?B．卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素?C．抗生素及催产素?D．即刻刮宫除去病灶?E．抗生素及止血药物（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：29.女，妊娠2个月，出现难免流产，首要治疗原则是?A．静滴催产素(缩宫素)?B．保胎?C．抗生素抗感染?D．尽快清宫?E．大量雌激素止血（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：30.初孕妇，25岁，38周妊娠，双胎，LOA/RSA，头先露，平坐骨棘，宫缩规律，胎膜已破，宫口开大2cm。以下哪项处理是错误的?A．经阴分娩?B．临产后静脉输液、备血?C．胎儿娩出后宫底加沙袋?D．第1胎儿娩出后即静脉注射缩宫素?E．第2胎儿前肩娩出后静脉注射缩宫素（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：31.妊娠38周，患者早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊入院，查：血压90/60mmHg，脉搏118次/分，神清，宫高36cm，臀先露、高浮、胎心160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。最适当的处理是?A．