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2012年医院感染防控知识实习生、进修生培训院感科医院感染所涉及的范畴极广，这次讲座仅仅介绍以下黄色字体内容6个•医院感染管理组织\管理技术：•消毒供应室管理•手术室管理•ICU管理•新生儿科管理•血液透析室管理•其他科室的院感管理•传染病管理•医院感染的综合性/目标性监测•医院感染诊断的实践与案例分析•手术部位感染/血流感染/肺感染•医院感染的暴发与处置•医院的流行病学资料•抗菌药物应用管理•标准操作流程(SOP)•微生物实验室感染管理与生物安全•医院消毒技术•医院环境微生物及其他监测•手卫生•隔离技术与建筑布局•临床微生物检验•护理与消毒•医务人员锐器损伤\职业暴露与防护•医疗废物管理•一次性医疗卫生用品的管理•器械清洗、消毒\管理•消毒相关药械\其他医疗设备及管理•医院建筑布局设计、建设与感染管理•医院感染控制工作贯穿医疗保健活动的全过程，涉及多部门、多学科，需要全体医疗护理、后勤等各类人员的共同参与。•医院一般医务人员/非院感专职的管理人员必须每年接受培训不少于2次（每年不少于6学时）（实践中各医院均要求加强培训远超6学时）•医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得小于3学时，考核合格后方可上岗院感科主要工作职责1.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导、实施。2.对医院感染发生状况进行调查、统计分析。3.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。4.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。5.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。6.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。7.参与抗菌药物临床应用的管理工作。8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。9.负责医院感染预防和控制管理项目的总体监控。*医院感染的定义•医院感染•是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；•但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。△那些情况属于医院感染？•1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•2.本次感染直接与上次住院有关。•3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。•4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。•5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。•6.医务人员在医院工作期间获得的感染。△那些情况不属于医院感染？•1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。•4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。•具体诊断标准见卫生部【2001】2号文《医院感染诊断标准(试行)》*医院感染的上报•临床发现院内感染病例，需要网络直报；要求24小时内上报院感管理科；•临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。*医院感染的上报流程临床发现院内感染病例，需要网络直报点击“住院医师工作站”点击“病人床位”右击病人床位卡，会弹出“院感上报”填写“院内感染病例报告卡”点击“保存”，自动发送至控感科数据网络直报系统。24小时内上报医院感染科；紧急、严重情况可电话直报*医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液／输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。了解一下医院感染爆发的处理流程医院环境监测•医院环境监测是通过细菌培养的方法来观察院内空气、物表、消毒液等细菌总数、细菌种类及动态变化，以便有效地采取措施，降低院感发生率，提高消毒效率，从而有效预防和控制院感的发生。监测对象•空气•物体表面(物表)•消毒液•医护人员手•消毒灭菌后物品•紫外线灯管照射强度沉降法采集空气物表的涂擦采样剪除手接触部分医务人员手的涂擦采样（1）结果判断（新旧版不同）环境类别范围空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ层流手术室、层流病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、新生儿室、保护性隔离病房、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房≤500≤10≤10Ⅳ传染科及其病房≤15≤15Ⅱ2012新版≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)洗手与卫生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2Ⅲ≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)（2）结果判断（卫生部2012新版）环境类别范围空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ层流手术室、层流病房百级手术区≤0.2/皿30min周边区≤0.4/皿30min万级手术区≤2/皿30min周边区≤4/皿30min≤5洗手与卫生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2Ⅱ普通手术室、产房、新生儿室、保护性隔离病房、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤４cfu/（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。≤10Ⅳ传染科及其病房（感染性疾病科）同Ⅲ同Ⅲ结果判断1.空气采样：不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格2.物体表面采样：不得检出致病菌为合格3.医务人员手采样：不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为合格4.消毒液采样：使用中的皮肤黏膜类消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml环境分类（上表已述）•Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房•Ⅱ类环境包括产房、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房•Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房•Ⅳ类环境包括感染科及病房（传染病科）2011年全院消毒效果监测汇总表监测项目科室监测院级监测监测份数合格份数合格率监测份数合格份数合格率使用中消毒液271271100555498.2物体表面26926498.12323100医护人员手15715095.5857591.5室内空气17616794.9272385.2•2011年度我院监测合计检测样品1200份，合格1165份，总合格率为97.1%。2011年环境监测合格率情况99.199.0593.590.051001008486889092949698100102使用中消毒液物体表面医护人员手室内空气高压灭菌器紫外灯强度监测项目合格率%2011年环境监测合格率情况手卫生预防院內感染的重要法宝洗手洗手再洗手手卫生•手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。•抓好手卫生，有利于降低医院感染率，防止交叉感染的发生，控制医院感染应从手卫生开始。•在日常医院感染管理中，必须对手卫生情况进行检测，以利于及时发现手部卫生问题，督促有关人员认真搞好手卫生，做好感染预防。•1.洗手医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。•2.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•3．外科手消毒外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。肥皂含菌浓度：1×104-5个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！*洗手的指征*洗手的指征（1）•直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；•接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；•穿脱隔离衣前后，摘手套后；*洗手的指征（2）•进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；•当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。手有血液、体液等可见污染时，应洗手；手无可见污染，宜使用速干手消毒剂揉搓双手代替洗手。*洗手法方法•第一步：洗手掌•流水湿润双手，涂抹洗手液（或皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓•第二步：洗背侧指缝•手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行•第三步：洗掌侧指缝•掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓•第四步：洗指背•弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行•第五步：洗拇指•一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行•第六步：洗指尖•弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行•第七步：洗手腕洗手注意事项•指甲末端应与指端皮肤平齐•应先摘下手上的饰物再彻底清洁•双手搓揉15秒以上，每个步骤最少重复五次•洗手全过程要认真用力揉搓•抗菌洗手液•擦手用一次性纸巾手卫生•手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。•严格正确的手卫生规范，可以减少20%—30%医院交叉感染的发生。•洗手对患者负责！对自己负责！！对家人负责！！！日常常识判断•科室共用擦手毛巾,一个办公室共用一条干手巾。（）•戴手套可以不洗手。（）•摘手套后无污染可以不洗手。（）•处理完一个病人伤口后换了手套可以接着处理下一个病人伤口。（）•皂液盒差不多没皂液了要及时添加。（）•科室公用擦手毛巾（×）•一个办公室共用一条干手巾（×）•直接接触非传染病患者前不用洗手（×）•戴手套可以不洗手（×）•摘手套后无污染可以不洗手（×）•处理药品前不需洗手（×）•处理完一个病人伤口后换了手套就可以接着处理下一个病人伤口（×）•皂液盒差不多没皂液了要及时添加（×）（注：用一次性的，不添加；或用含氯消毒液浸泡晾干后才可添加）*标准预防的概念•医护人员在医疗活动中，应将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采取一系列防护措施。标准预防措施•手卫生（洗手和手消毒）•手套、帽子•口罩、护目镜、•防护服装1、既要防止疾病从患者传播至医护人员，也要防止疾病从医护人员传播给患者；2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。•根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。•国家规定的三种隔离标识：*空气传播隔离为——黄色；*飞沫传播隔离为——粉红色；*接触传播隔离为——蓝色。隔离措施医护人员职业暴露的预防与控制*职业暴露*是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源的情况。职业暴露按其暴露的形式，可分为4类•1、沾染性暴露：患者血液、体液、呕吐物、分泌物、排泄物等直接与皮肤、黏膜表面接触，或液体溅皮肤黏膜表面等造成的污染。•2、损伤性暴露：主要指医务人员在患者进行诊疗、护理或检查、体检中使用的锐器如针头、手术刀等，刺伤划伤皮肤、黏膜造成可见的•3、吸入性暴露：病原体及污染物等以气体形态或气溶胶形式，经呼吸道进入医务人员体内所发生的职业暴露。•4、食入性暴露：病原体及污染物等以各种形式污染食物或饮料，通过消化道进入医护人员体内导致的职业暴露。医疗锐器伤•锐器伤是临床最常见的职业性伤害，也是严重的职业暴露形式。•锐器伤是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性传播疾病的主要传播途径。•锐器伤——具有严重的潜在感染危险。医疗锐器伤的预防•1、医护人员首先要树立标准预防的理念，强化自我保护意识。•2、在进行侵入