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糖尿病药物注射技术规范2011版糖尿病药物注射技术指南•第一章：医护人员的职责•第二章：注射前的心理准备•第三章：注射治疗的教育•第四章：注射药物•第五章：注射装置•第六章：注射技术“三位一体”•第七章：皮下脂肪增生与其他并发症•第八章：胰岛素注射相关问题•第九章：规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）•第十章：注射部位规范检查三要素注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否你捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害注射药物注射装置注射技术根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：选择合适的注射部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离，越靠近腰部两侧（即使肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。臀部臀部上端外侧部位；不管是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度的降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐注射部位不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢臀部较慢适合长效或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：--研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢。关于注射部位选择推荐：•餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部•希望胰岛素的吸收速度较缓时，可选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。•给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。关于注射部位轮换的推荐：•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。•在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。•从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。•每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。不同注射部位之间的轮换•“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”一天三次注射：早餐前午餐前晚餐前一天四次注射：早餐前午餐前晚餐前睡前腹部上臂大腿臀部大腿上臂腹部左右轮换•左边一周，右边一周，部位对称轮换•左边一次，右边一次，部位对称轮换同一注射部位内的轮换每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm关于注射部位检查和消毒的推荐：•患者应于注射前检查注射部位•一但发现注射部位出现脂肪增生、炎症、感染，应更换注射部位•注射时应保持注射部位的清洁•当注射部位不清洁，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院、疗养院），注射前应当消毒注射部位。关于捏皮的推荐：•所有患者应掌握捏皮的正确方法•捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛•不能用整只手来提捏皮肤•最佳的注射步骤为：1、捏起皮肤形成皮褶2、和皮褶表面呈90°进针，针头在皮肤内停留10秒3、拔出针头4、松开皮褶关于进针角度的推荐：•使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针•使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角进针以降低肌肉注射的风险•我院均使用6mm胰岛素注射针头建议捏皮45°进针针头留置时间：•使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒•使用胰岛素专用注射器当注射器内活塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出关于注射器材废弃的推荐：•医护人员必须熟知国家有关医疗废弃物处理的有关规定•所有医护人员应教会患者如何正确废弃注射器材•医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件•任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场注射器材的规范废弃：•废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。重复使用针头的危害：•风险一：重复使用影响注射剂量的准确性针头重复使用后，针头中残留的药液会影响剂量的准确性注射后的针头留在笔上会因热胀冷缩引起胰岛素剂量的错误•风险二：针头断裂或针管堵塞针头断裂：多次重复使用使针尖部位发生弯曲，甚至折断在人体内引起严重后果。针管堵塞：使用过的针管内残留胰岛素易形成结晶阻塞针管，防碍下一次注射•风险三：疼痛增加注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加患者疼痛，影响患者的依从性•风险四：导致皮下脂肪增生和硬结皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括：1、重复使用针头2、使用纯度不高的胰岛素制剂3、未轮换注射部位、反复多次注射同一部位4、注射部位选择区域较小注射相关的问题：•皮下脂肪增生与其他并发症皮下脂肪增生疼痛出血和瘀血•胰岛素的贮存•胰岛素的混匀•特殊人群胰岛素注射（儿童、妊娠）皮下脂肪的增生：•每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者•推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能•判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位•如发现皮肤硬结，应确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射关于皮下脂肪增生的推荐（一）•患者每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查并教会患者自己检查注射部位，培训他们如何发现皮下脂肪增生及皮下结节•测量并记录病变的大小以便长期随访。若病变部位肉眼可见，可同时拍照以便长期随访。关于皮下脂肪增生的推荐（二）•病变组织恢复正常通常需要数月或者数年•目前治疗和预防皮下脂肪增生的策略有：使用纯化的人胰岛素每次注射时规范检查注射部位经常轮换注射部位不重复使用注射针头关于疼痛的推荐：•减轻疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素使用酒精进行消毒时，应待酒精彻底挥发后进行注射避免在体毛根部注射选用直径较小、长度较短的胰岛素注射针头每次注射使用新针头关于胰岛素贮存的推荐：•已开启的胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月，且不能超过保质期）•未开启的胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2℃-8℃的环境中，切勿冷冻•避免受热或阳光照射，防止剧烈震荡•应培训患者在抽取胰岛素之前，确认是否存在结晶体、浮游物或者变色等异常现象特殊人群的胰岛素注射—妊娠•尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给以建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：•妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射•妊娠期的后三个月应避免在脐周注射•可在侧腹部进行捏皮注射关于胰岛素针头的推荐：成年•4mm、5mm适用于所有成人患者，并且在注射时通常无需捏皮，特别是4mm针头•成人患者采用较短针头（4mm、5mm）注射时，针头与皮肤表面呈90°垂直进针•在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射，使用6mm针头时可采用捏皮或45°注射•使用长度≥8mm的针头，为避免肌肉注射应捏皮呈45°总结•三位一体：注射技术与注射药物、注射装置同等重要•正确的注射技术包括：注射部位的选择和轮换、注射角度和捏皮的方法、注射针头长度的选择，合理器具的处理方案等谢谢聆听！