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区域健康信息平台标准化建设与实践南京市卫生信息中心·殷伟东CONTENTS目录建设背景及基本情况1区域卫生信息标准化建设2信息标准化支撑智慧医疗3建设成果及展望4PART.一建设背景及基本情况南京，简称“宁”，古称金陵、建康，是江苏省省会、副省级城市、南京都市圈核心城市，国务院批复确定的中国东部地区重要的中心城市、全国重要的科研教育基地和综合交通枢纽。全市下辖11个区，总面积6587.02平方公里，至2017年底，常住人口833.5万人，是长三角地区及华东地区唯一的特大城市。南京基本情况强化政策保障⚫2015年8月，南京市政府印发《南京市智慧医疗项目建设实施方案》⚫2017年，市政府工作报告提出：推进医联体、家庭医生制度、智慧医疗建设⚫2018年，市政府工作报告提出：深化医联体、家庭医生、智慧医疗建设基础建设扎实1城市信息化基础条件国内较好：南京市智慧城市建设全面推进，信息基础设施不断优化，信息资源加速整合共享2区域化、属地化管理方式明确：在宁省部属、部队、民营医院实行属地化管理，一体化推进智慧医疗建设3卫生信息化基础扎实：在区域标准化、“五个一”工程、智能化服务、信息安全、科研等方面形成南京特色4南京都市圈协作、宁镇扬一体化发展步伐加速：在预约挂号、医检结果查询、远程医疗对接等方面推进迅速智慧医疗总体架构总体架构一个框架智慧南京建设总体框架下，实现各部门间的信息共享交互二级平台南京市、区两级卫生信息平台三个体系信息标准体系、安全体系、智能化服务体系四个数据库全员人口信息库、电子病历数据库、健康档案数据库、医学专业知识库五个统一一卡通、一账通、一线通、一程通、一键通六项业务应用公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理等业务智慧医疗顶层设计区域医疗的特点⚫数据分散性：信息采集的端点分散，包括各三级医院和各区卫生信息平台⚫应用分散性：整体的规划和目标一致，但需要支撑具体目标各异的各类专业性系统和应用⚫应用主体分散性：卫生行政部门、医院、公卫机构、社区、居民等⚫信息既需要进行分析，也需要进行综合信息标准化的重要意义数据、应用、应用主体的分散性等特点，决定了建立统一的区域卫生信息标准规范体系是建设智慧医疗的基础只有在建立并实施统一标准规范的基础上，才能通过标准化、虚拟化和网络化将区域内物理分散的医疗卫生数据，从生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动三个维度，在逻辑上形成一个完整的整体，从而更好地为各类应用主体提供服务PART.二区域卫生信息标准化建设卫生信息标准化卫生信息标准：为医学信息产生、信息处理、信息管理及信息共享等信息行为制定的各类规范和行动准则，涉及整个医学事务处理过程。卫生信息1234采集处理管理共享卫生信息标准化是融合现有各种标准应用，实现信息共享和互操作性目标的过程。标准化建设原则⚫自顶向下➢以国家卫计委的所有数据元、值域作为标准和基础框架；以江苏省平台标准作为补充；再补充南京市的有特色业务。⚫自底向上➢根据现有业务系统的实际情况，从业务开展的普遍性、稳定性；数据可采集性、准确性为出发点，建立接口基本框架。再核对国家卫计委、省厅的标准。国家标准体系框架标准建设的框架和内容数据类标准信息资源目录体系数据元标准分类与代码标准数据集标准共享文档规范数据交换标准规范基础类标准标准体系表与标准化指南术语标准卫生信息模型管理类标准项目管理规范数据质量管理规范标准管理体系测试与评估监理与验收其他技术类标准平台建设规范平台技术规范系统功能规范系统建设技术规范信息安全与隐私保护规范平台支线网络介入规范标准符合性测试规范提出指导性的指南与信息模型数据存取、交换、统计和共享规范支持医院、业务部门系统和信息平台之间的数据级和应用级整合，提高应用集成能力用于指导信息平台日常运行管理、数据维护管理上位标准的分析和本地化WS363与WS365/WS37X/WS445数据元目录、基本数据集：可以基本涵盖不同标准业务覆盖范围、划分方式有差异，有交集，结合南京市具体业务开展情况进行梳理参考南京市医保疾病、药品、收费项目等标准，实现医疗、医保编码的转换和融合基本数据集数据元目录建立标准管理平台系统建设时遵循最新的国家行业相关标准规范，平台上的基础字典主要分为三大类：国标编码、卫标编码、平台自编码。平台上的基础字典遵循有国标编码用国标编码；没有国标编码用卫标编码；两者都没有的情况下，参考省编码和行业默认编码作为平台自编码。制定南京市区域卫生信息平台标准规范208条，其中参照国家标准编码制定的有13条、参照卫生行业标准编码156条、按医保标准编码制定2条、平台自定义标准编码35条。主索引系统中的数据是由8个业务域按各字段优先级整合而成。建立标准管理平台标准管理系统字典数据元数据集交换标准共享文档附件标准基础标准管理交换标准管理互联互通预测评标准对照工具行政部门医疗机构发布、查询、测评对码、查询、下载更新通知更新通知建立标准管理平台对标准本身进行管理，可实现对标准规范、数据元、数据集、字典、共享文档和交换接口文档等进行统一维护管理，提供相关信息的采集、审核、发布、变更、下载功能。同时，提供互联互通预测评以及标准对照工具。标准管理系统标准管理系统表结构管理文档转换组件组装生成文档数据质控文档质控文档转换组件统一权限统一日志通知服务基础标准管理互联互通预测评标准对照工具表结构描述文件质控规则质控规则组装规则,解析规则标准查询与下载交换标准管理南京市卫生信息标准管理平台标准的发布和管理标准发布卫生行政管理部门可通过标准管理平台管理平台进行标准发布和更新标准下载卫生行政管理部门、医疗机构、第三方厂商通过平台下载相关标准，满足平台建设需要准备区域卫生信息互联互通标准化成测评前，卫生行政管理部门、平台建设厂商可进行预自测互联互通测评医疗机构、第三方厂商可通过平台对药品、检验检查等医院代码与标准码进行对照对码内部集成通过标准管理平台形成标准规则供内部应用集成PART.三信息标准化支撑智慧医疗基于标准的统一管理平台基础功能平台数据交换平台数据质控第三方数据应用平台标准对标准进行查看修订标准落地实施按标准进行核实校验标准的应用效果标准发布标准订阅标准修订标准注册数据采集规范共享文档规范数据集标准数据元标准完整性校验一致性校验规范性校验及时性校验公卫业务协同商保服务公众健康平台主索引服务基于标准的统一管理01统一标准02互联互通03规范应用04综合监管⚫量化业务域信息⚫统一值域标准⚫统一数据交换内容⚫数据采集⚫数据共享⚫数据转换⚫规范业务过程⚫规范业务系统⚫统一统计口径⚫数据应用智慧医疗总体框架全市智慧医疗总体架构，包含南京市智慧医疗平台核心——南京市卫生信息平台及四大数据库，公众健康服务平台、医疗大数据分析与决策系统、区域性业务系统等。连接国家、省人口健康信息平台交换数据，同时与智慧南京平台交换各部委办局采集的与人口健康信息相关的政务数据。智慧医疗平台与都市圈城市信息化进行协调应用还为智慧医疗产业化运营提供数据及技术支撑。平台数据采集⚫标准化采集：二级医院和基层医疗卫生服务机构统一由区采集，区采集校验后再按照市标准上传到市平台，共133张表；三级医院由市平台直接采集，共88张表；垂直业务系统如妇幼、慢病、计划免疫信息统一由市平台采集。⚫共享文档采集：按国家电子病历共享文档规范实时上传到市平台：即平台对平台传数据，有江苏省人民医院、南京市儿童医院、南京市中西医结合医院。⚫实时数据采集：公众服务类数据如检验检查结果、预约挂号信息、生物样本库，统计数据如人次、费用信息通过实时接口采集。根据南京市智慧医疗顶层设计，数据采集采用三种方式：平台数据接入江苏省人民医院（生产库）南京市儿童医院（生产库）南京市中西医结合医院（生产库）EMRCDA生成EMRCDA生成EMRCDA生成共享文档注册采集平台文档注册文档验证文档摘要文档存储文档索引南京市市级平台电子病历共享文档库南京市市级平台医疗服务数据库文档解析存入平台中间表文档存储文档索引3家医院通过共享文档方式实现常态化数据采集标准的发布和管理三联珠应部署12个区3791个医生工作站。目前，居民电子健康档案浏览器已部署9个区2116个医生工作站，智能提醒服务已部署7个区1133个医生工作站，分级诊疗已部署12个区95家社区医院。三联珠应部署12家市属医院近3000个医生工作站，目前居民电子健康档案浏览器和智能提醒服务已部署9家医院1500多个医生工作站，分级诊疗系统已部署5家医院。三联珠：居民电子健康档案浏览器、智能提醒、分级诊疗区域医疗协同区域医疗健康信息平台分级诊疗系统预约挂号诊疗信息共享执业信息查询大型医院远程医疗教育培训多点执业全科医生/家庭医生慢病管理机构康复医疗机构基层医疗卫生机构常见病多发病推动分级诊疗区域医疗协同计划免疫、传染病、妇幼保健、血液管理、卫生监督、慢病直报、职业病体检等业务系统稳定运行。慢病二期、妇幼二期、卫生诚信、绩效管理、卫生应急决策指挥等系统正加快部署。区域医疗协同医疗卫生大数据分析与决策系统已上线运行医改惠民、医疗质量、公共卫生、药品监管、门诊住院业务、卫生资源等模块，对数据进行全方位、多维度、多媒体的统计分析和实时展示，实现智慧城市各部门间的信息共享和业务协同。区域医疗协同⚫各区均已完成基层综合信息系统建设，11个区已建成信息平台，10个区通过了江苏省区域健康信息平台分级评价，六合区、高淳区、浦口区、江宁区达到4级。⚫二级以上医院均已建有HIS、LIS、PACS、EMR等医院信息专业系统，电子病历功能应用总体水平达3～4级。⚫目前，南京市、六合区及市中西医结合医院、省人民医院、儿童医院已通过国家医疗健康信息平台互联互通标准化成熟度四级甲等测评。区域医疗协同预约挂号：南京都市圈预约挂号服务平台接入包括南京58家、镇江5家、扬州41家、淮安6家、滁州3家、马鞍山7家、芜湖10家、宣城3家在内的二级以上医疗机构。远程医疗系统：远程会诊系统已经对接滁州市第一人民医院；远程影像诊断系统正在与扬州市平台进行技术对接；远程心电诊断监测系统已对接马鞍山市人民医院医疗集团、镇江市第四人民医院、镇江市第五人民医院、扬州市第一人民医院、仪征市人民医院。南京都市圈卫生信息化协作宁镇扬一体化发展公众健康服务南京12320卫生热线日均服务量、话务量均居全国第一。12320预约挂号服务平台开放了电话、网络、智能手机、医院自助终端、银行自助柜员机、数字电视等多种方式预约，提供南京都市圈8个城市的126家医院（南京54家）的预约挂号服务，日均预约挂号量逾万人次。公众健康服务行为审计第三方管理接口管理第三方APP、微信、网站统一管理统一监控统一发布政务系统单点登录公众健康服务区域级的统一号源池管理—预约诊疗一体化服务⚫预约挂号平台转为预约诊疗平台建设⚫拓展预约服务范畴，将体检预约、检查预约、社区康复病床预约统一纳入预约服务平台⚫支持多类型预约方式：12320电话、门户、微信/APP、自助终端、社区、诊间、电视、银行、运营商公众健康服务网站咨询服务咨询专家库在线实时咨询移动端咨询自助医疗服务窗口传统服务预约/缴费挂号候诊/实时叫号就诊开处方检查药品&检查费用明细自费缴费报告完成通知看报告取报告线下线上健康档案自助机取号自助机缴费（医保&自费）医患互动自助机挂号/预约住院预交金住院预交金住院清单查询住院清单查询打印自助终端APP、微信诊前诊中诊后住院线下线上结合，全流程自助服务，高效就诊线上注册自助发卡自助注册自助医疗服务系统云自助：面向医疗行业的互联网云服务系统支撑简化环节节约时间提升效率医患互动6个环节10个环节院内排队5分钟院内排队15分钟院内排队2小时PART.四建设成果及展望建设成果在国家卫计委统计信息中心、省卫生统计信息中心关心、指导下，南京市卫生信息平台获得国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等、省平台分级评价测评四级。11个区、江北新区和22家医院已接入市卫生信息平台，标准化入库数据28.5亿条，标准化存储600万份电子健康档案数据。2017年，南京市卫生信息化建设完成率居全省第一，上传数