中医诊疗方法挖掘整理与应用(一)

中医诊疗方法挖掘、整理与应用（一）1五千年中华民族的文化底蕴是中医药发生、发展的基础。中医药文献资料浩如烟海，每一个献身于中医药事业的人穷其毕生也难窥其一斑。如此海量的中医药数据更要有效地利用这些宝贵资源。近年来，随着医院信息系统和数字医疗设备的广泛应用，数据库的信息容量不断膨胀，文献挖掘的效能与可靠程度亦不断提高。中医药研究积累了大量的文献数据，如何充分利用这些宝贵的医学信息资源来为疾病的诊断和治疗提供科学的决策，挖掘、整理出可以广泛应用的诊疗方法，提高中医药特色疗法的疗效、给患者带来福音，是我专科医护人员专注的焦点，旨在加速中医药现代化进程，更好的为广大患者服务。一、文献挖掘方法中医药领域的无数临床实践与理论研究积累了海量的科学知识，这些知识包含在中医药古籍文献以及当前的研究文献中。据统计，目前国内收藏的中医药古籍文献13000多种，其中在社会上广为流传的古籍近1000种。1911年以后出版的中医药书籍达12000多种，中医期刊230多种。根据中国中医药期刊文献数据库显示，1987-2015年发表的中医药文献高达1715000篇。其中涉及中医骨伤科学科的文献达312000余篇。为从浩渺无际的中医药文献中找到适用于本专科的、有效的、实用的相关诊疗方法，挖掘出潜在的规律，我专科采用如下线索进行数据挖掘：1.以名老中医为线索的诊疗方法挖掘该法就某位名老中医诊疗肺系疾病的辨证思维方法、用药经验、组方特点、经验方应用、独特疗法进行归纳、总结及对其学术思想进行剖析。如《赵炳南临床经验集》、《外台秘要》、《名老中医之路》、《林如高正骨经验》、《骨科诊疗学》等。这种方法多为名老中医本人的经验总结，或其学术继承人、学生在跟随老师学习的过程中，对老师的学术思想和治疗某病的独特经验等进行总结，并列举典型病例加以论证，或对老师经验方的应用进行疗效观察，以典型医案、医论医话、有效验方等形式形成文献，对临床有很大的指导意义。2.以疾病为线索的诊疗方法挖掘这种方法是对某种病名如“腰痛”、“颈痛”、“痉证”、“痿证”、“痹症”等为检索单元，分别进行归纳整理，得出每个疾病的用药特点、组方规律、诊疗方法等信息。这种研究均以已出版的文献为基础，主要整理总结传统经验。本专科查阅过的文献主要有《唐·蔺道人仙方理受续断秘方》、《外科正宗》、《素问·逆调论》、《外伤科学》、《中医伤科讲义》、《中医治疗颈椎病验方》、《中西医结合诊治腰椎间盘突出症》等百余种书籍。3．以方剂为线索的研究方法此种方法分为3方面，一是传统的方剂研究方法，即以辨证治则治法、性味归经、复方析释、文献研究为主导，对名老中医治疗肺系疾病的诊疗方法及经验2进行总结，如《名医名方录》。二是沿用西药量化研究方法，对名老中医专方、验方的每味药进行成分变化的分析测量和药理研究，及制剂有效成分的血清浓度和临床药学的比较研究，从中寻找有关定量的规律性。三是现代数学和计算机技术应用于方剂研究，从统计数学方法的角度对名中医的方剂配伍特征和类方予以量化。专业术语参照：《中医临床诊疗术语·疾病部分》、《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医临床诊疗术语·治法部分》、《中医病证分类与代码》、《疾病分类与代码》、《中华人民共和国药典》、《中国中医药学主题词表》等。4．以思维方法为线索的经验总结近年来，临床思维方法的研究已成为中医临床理论研究的热门话题，我专科针对这种研究多运用文献追溯法、调查法、内省法和实验法等，对中、西医、古、现代名家著作、医案、医论医话等文献资料及多位专家本人的思维应用系统论、控制论、信息论以及模糊数学、黑箱方法、哲学方法等现代科学方法进行剖析、总结。如《近代名老中医临床思维方法》、《骨科疾病临床诊疗思维》等书即以辩证唯物主义原理的思维方法为线索，又体现西医临床思维特点，以医案为依据，透过治疗过程探索中西医名医诊治骨伤科疾病的科学思维方法和内在规律。二、文献分析整理（一）名老中医经验分析整理颈椎病辨证论治研究1、冯少玲等将椎动脉型颈椎病分为肝阳上亢、气血亏虚和痰浊中阻三型加以辨证论治。（1）.肝阳上亢型：治以平肝潜阳、活血通络，方用天麻钩藤饮加减：天麻l0克，钩藤15克，石决明20克(先煎)，牛膝15克，黄芩15克，栀子15克，杜仲l0克，桑寄生l5克，鳖甲25克(先煎)，川芎l0克，夜交藤l5克，丹参l0克，红花l0克。（2）.气血亏虚型：治以益气养血、健脾升阳，方用归脾汤加减：黄芪25克，党参15克，白术15克，当归l0克，龙眼肉15克，酸枣仁20克，木香l0克，升麻l0克，陈皮l0克，柴胡l0克，川芎l0克，丹参l0克，红花l0克。（3）.痰浊中阻型：治以涤痰化浊、健脾和胃，方用半夏白术天麻汤：法半夏l0克，白术l5克，天麻l0克，茯苓15克，大枣5枚，生姜l0克，陈皮l0克，竹茹l0克，锻牡蛎25克(先煎)，党参15克，川芎l0克，红花l0克，丹参l0克。以上三型用药，每天l剂，l0天为1个疗程。一般治疗l～3个疗程。总有效率87．69％。32、胡晓明依据脏腑、气血辨证理论，对颈椎病进行系统的辨证治疗。（1）.急性外伤型患者，治以舒筋活血止痛，用桃仁四物汤合桂枝加葛根汤加减治疗；对风湿痹阻型患者治以祛寒除湿，温经通络止痛，用桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减治疗；（2）.气血不足型患者，治以健脾益气补血，用八珍汤合桂枝加葛根汤治疗；对湿困中焦、经络痹阻不通型患者，治以健脾化湿、理气止痛，用二陈汤、半夏白术天麻汤加葛根汤治疗；（3）.肝脾不和型患者，治以调和肝脾、滋阴潜阳，用柴胡疏肝散或天麻钩藤饮合桂枝加葛根汤治疗，收到了较好的临床效果。3、杨安礼等运用中西医结合的方法，依据辨证施治的原则，将神经根型颈椎病分为风寒湿型、血瘀气滞型、气血虚弱型，以中药I为主，配合按摩、牵引、局部封闭等疗法治疗神经根型颈椎病89例，获得满意疗效，总有效率90．6％。专病专方研究1.林惠英采用牵引、超声波治疗神经根型颈椎病60例，收到满意的效果，显效42例，占70％，有效l8例，占30％，有效率100％。认为牵引、超声波治疗神经根型颈椎病能够解除颈部肌肉痉挛，减少对椎间盘内压力、增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得到缓解，神经根周围组织的粘连得到松解。2、施杞认为脊髓型颈椎病的病因主要是气滞血瘀脊髓在中医属奇恒之腑，与骨髓统称为髓，髓由肾的精气和水谷精微所化生，其形成和功能与先天之肾气和后天脾胃之气密切相关。根据临床表现，脊髓型颈椎病常虚实夹杂。表现以拘挛失用为主证者，见双下肢肌张力增高，束胸感，Hoffman征阳性者，多从“痉’’证论治。表现以痿软无力为主证者，见下肢乏力，易跌倒，双手内在肌萎缩，系扣持筷不能，多从“痿论治。目前认为，颈椎间盘突出后，对脊髓形成持续性或间歇性钳夹作用，引起脊髓内压力增高，血一脊髓屏障破坏，毛细血管通透性增高，组织内产生水肿，进一步加重脊髓的受压，引起神经功能障碍。同时，髓核脱离椎间盘后，其含有的蛋白多糖具有亲水特性，髓核吸收水分后充盈、膨胀，进一步加重脊髓的压迫。作者继承石氏伤科提倡的“以气为主，以血为先，痰瘀兼顾，肝脾肾同治的学术思想，同时遵循中医学“急则治其标，缓则治其本’’的原则，采用益气化瘀利水法组方，消除脊髓和髓核的水肿，减轻脊髓受压，有利于神经功能的恢复。脊髓型颈椎病中手的精细动作障碍，下肢乏力，易跌倒等证实为脊髓前角细胞损伤和白质脱髓鞘之故。同时发现椎间盘突出物中有毛细血管形成，形成的毛细血管可促使椎间盘变小或消失。益气温肾活血方药促进神经细胞的再生和毛细血管的增多，从而促进脊髓前角细胞的修复及髓鞘再生和髓核的溶解。痉证和痿证是中医传统两大病症。施杞在对脊髓型颈椎病辨证过程中，根4据其临床症状和体征从痉证、痿证进行调治，疗效显著。他提出了颈椎病痉证的调治有化瘀法、泻腑法、逐水法，常用方如血府逐瘀汤、大承气汤、十枣汤(甘遂散)等；颈椎病痿证的调治有益中固本、补益肝肾、调补气血、健脾化湿法，常用方如补中益气汤合六味地黄丸、地黄饮子、归脾汤、香砂六君丸等。他还认为：颈椎病痉证多属阳证；颈椎病痿证多属阴证；其症状有轻重缓急，但究其病因，离不开‘‘气滞血瘀”，治疗中更应突出“以气为主，以血为先，痰瘀兼治”的原则。[郑清波，施杞．脊髓型颈椎病论治经验．中国中医骨伤科杂志，l999，7(1)：39～40-]3.高飞等以葛根二藤汤为基本方治疗颈椎病，药用葛根15克，钩藤15克，鸡血藤l5克，当归l5克，川芎9克，黄芪15克，桑寄生l5克，姜黄9克，白芍12克，白芥子9克，地龙9克，牛膝9克，桂枝9克，丹参15克，全蝎9克，蜈蚣2条，土鳖虫9克，木香9克，甘草6克。椎动脉型与交感型患者加鹿角胶l5克，骨碎补9克。服药期间毋须牵引或外敷药物等治疗方法，总有效率l00％。气滞血瘀型及痰湿阻络型、郁热内结型颈椎病l04例，结果显示治疗组近期和远期总有效率均好于对照组，经年龄分层和中医辨证分型后发现，两种药物均适于各种年龄的患者，但伤科接骨片对痰湿阻络、郁热内结型颈椎病患者有较好的疗效，复发率较低。4.昝韬以补益气血，舒筋通络为主治疗颈椎病，方用鹿角片、鹿角胶(炸化)、熟地黄、牛膝、泽泻各l0克，黄芪30克，骨碎补、赤芍、白芍各15克，川芎、茯苓各12克，白芷6克，羌活9克。临床可根据不同证型，以上方进行加减治疗，总有效率88％。5.王伟等用中药外敷治疗神经根型颈椎病取得教好效果。药用当归、川芎、五加皮、桂枝、鸡血藤、三七各30克，地龙、全蝎、地鳖虫、红花、生川乌、生草乌各20克，蜈蚣10条，研粗末，用75％乙醇2000ml密闭浸泡4周，纱布过滤，以毛巾浸润药液后敷颈部正中，治愈好转率为96．8%。6.陈炳坤等在服用中药的基础上，采用双柏油膏加宽谱仪照射治疗颈椎病113例，并与单纯内服中药组对比，结果显示在治疗神经根型的疗效方面有显著的优点，而其他各型则无显著意义。其认为外敷双柏油膏加宽谱仪照射治疗方案主要是针对该病气虚血瘀的病机而设的。由于颈椎病是一个主要以退行性改变为主要病理改变的疾病，气虚和血瘀互为因果，更加重了局部血瘀症状，所以在内服益气活血的中药基础上外敷活血祛瘀中药并加一定波长的不可见光照射患部，对缩短疗程和提高疗效有好处。7、周林宽论活血祛瘀、益气养阴、利湿法治疗脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病属中医“痉、“痿”、“痹”等证畴。临床上或实或虚或虚实夹杂，实证以痉证为多表现为肌肉拘挛失用；其病在肝，属瘀血、痰湿等所致。虚5证以痿证为多，表现为肌肉痿软无力；病在脾肾，属气虚、肾亏所致。外伤则血溢脉外，离经之血阻滞经络；久劳则气虚，“气为血帅”，气行则血行，气虚则血脉失和，筋脉失养，气血不能充达肌肤·脾失健运，水湿不化，湿着于肉则卫气不荣，肌肉顽痹；肾精不足，为痹。总之脊髓型颈椎病其病机为“荣气虚，卫气实”之故，《素问·逆调论》日：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故(苛)也。”在辨证施治中，强调以益气、养阴、祛瘀、利湿为治疗大法。常选用生黄芪、太子参等益气；生地黄、熟地黄、玉竹、山茱萸、石斛、桑椹子、龟甲胶等养阴；丹参、当归、川芎、红花、桃仁等祛瘀；苍术、白术、茯苓、薏苡仁等健脾利湿并依体质或兼证加减。湿加知母、黄柏、。焦栀子等；痰浊加半夏、陈皮、白芥子等；阳虚加桂枝、细辛、巴戟天、鹿角胶、淫羊藿等；血虚加制首乌、鸡血藤、白芍、当归等；项强加葛根；头晕加珍珠母或石决明；腰腿酸软加千年健、淮牛膝、制狗脊、木瓜、杜仲等；麻木甚加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白花蛇或蕲蛇等。脊髓型颈椎病是骨伤科疑难病之一，由于保守治疗收效微且疗程长，故临床上以手术治疗为主，但手术存在难度大，危险性高，患者难以接受等缺点。在运用中药治疗了31例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎患者，其中男19例，女12例；年龄最大69岁，最小37岁，平均53岁；病程最长6年，最短3月。其中包括单侧症状4例，三肢症状7例，四肢症状6例，仅双上肢症状4例，霍夫曼征阳性l4例，MRI示：C4受累l2例，C5受累7例，多节受累3例；其中手术后6例。按气虚瘀阻型(补阳还五汤加减)、痰湿阻滞型(平胃散加味)、肝