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第一章绪论一、祝由能治疗的原因：1、从业者有医学与心理学知识2、从业者能深刻分析和把握病人心理，对症治疗3、施术者能较好的进行情境设置，同时因人制宜二、祝由的价值及启示：世界历史上最早的心理疗法，“祝由”提出了咨客与治疗咨询者之间必须建立信任关系才能进行治疗。“惟其移精变气，可祝由而已”既说明了祝由的内在治疗机制，又是中医形神合一论的又一外延。三、张从正的情志相胜疗法——《儒门事亲》“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言惑之；喜可以治悲，以谑浪狎亵之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼思此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。”四、张仲景治疗奔豚气可用：“奔豚汤”、“桂枝加桂汤”奔豚气：惊恐得之症状：从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。五、张仲景治疗脏躁可用：甘麦大枣汤脏躁：情志得之症状：喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸…第二章中医心理学的理论基础一、六论的含义、内容1、阐明人生理与心理关系的“形神合一”论2、强调人体生命活动最高主宰的“心主神明”论3、研究内外信息交流机制的“心神感知”论4、阐明神志活动的内容及其与脏腑关系的“五脏神志”论5、探讨人格分型及其与体制关系的“人格体质”论6、运用阴阳理论解释睡眠及梦境的“阴阳睡梦”论二、形神合一论中形与神的含义神广义：人身之神是对人体生命现象的总括(自然界变化的规律）狭义：人身之神具体之人的心理活动，（即：魂、魄、意志、思、虑、智等）形形态：物质运动的存在状态形体：形成所组成的具有一定形态的结构体形质：构成形体的基本物质，在人体如皮、肉、筋、骨、脉、精、气、血、津液等。三、形神合一论的形神关系（形的主导作用，神的能动作用）1、形为神之质①、神本于形而后生生命形质的物质基础是神产生与依存的载体，形生则神生，形存则神存，形亡则神亡。②、神依附形而存神不能离开形体而独立存在，而且它的功能也必须要在形体健康情况下才能正常行使。2、神为形之主指神对形的反作用，即心理对于生理的作用（消极心态有碍健康，积极心态有益健康，有助疗效、有助防病，神为形之主，表明神具有能动自主的特性）3、形与神俱，形神合一形神一元论，形神一体，不可分离，相互依存，身体物质等一性。四、《灵枢·本神》篇“所以任物者谓之心，心有所依谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”“心之任物”：感知阶段“心有所依”：印象阶段“意之所存”：经验积累阶段“因志存变”：由量变发展到质的阶段“因思远慕”：创造性思维阶段“因虑处物”：理论指导实践阶段集中体现了：心神主宰的思维活动，思维活动以感知为前提和基础五、阴阳五行人格体质论的定义、类型、特征定义：根据人的先天禀赋不同、体质类型不同以及性格特征等不同，提出了人的人格体质类型的分类。类型及内容：①、太阴之人：（林黛玉）表面谦虚，内心另有所谋，好得恶失，抑郁，面色阴沉，爱哭泣②、少阴之人：（蒋干）喜好小黎，嫉妒心重，幸灾乐祸，站立时躁动不安，走路时似伏身向前，反应较缓③、太阳之人：（张飞）好高骛远，意气用事，过于自信，易冲动，感情用事，不易控制④、少阳之人：(程咬金）自尊心强，爱慕虚荣，活泼好动，好交际，好抛头露面，昂首挺胸，手背于后⑤、阴阳平和之人：（诸葛亮）安静自处，不好名利，寡欲无志，顺应事物，适应变化，从容稳重六、五脏与七情的关系心在志为喜；肝在志为怒；脾在志为思；肺在志为悲（忧）；肾在志为恐（惊）恐为徐徐而来，惊为突然发生第三章中医心理学临床基础一、中医心理疾病的病因病机病机：1、气机紊乱（最核心的病机）2、脏腑失调3、伤精耗血4、聚痰成瘀二、中医心理诊法（一）、望诊心法：通过医生的观察对病人的神、色、形态进行观察以推断内在疾病的一种方法。（包括望神、望色、观形、审态和望其他）望诊内容：1、望神的内容：①、得神：指眼神精彩内含，炯炯有神，目光明亮，反应灵活，神志清楚，言语清晰，体态自如，动作灵活，表情丰富自然，呼吸均匀，面色明润。（这是精气充足的表现，也即虽病而正气未伤，病轻而预后良好。）②、失神：目暗睛迷，目光呆滞，反应迟钝；神志昏迷，语无伦次，语言不清，表情呆板，精神萎靡，呼吸急促或微弱而喘，形赢色败，面色晦暗等。（精气亏损的表现。病至此已属重笃，预后不良，神气不足是轻度失神，介于有神与无神之间，一般多见虚证，故较之无神更为多见；神智失常也是失神的一种表现，但与精气衰竭的失神有本质不同，一般见于属精神疾病范畴的烦躁不安、脏躁、癫、狂、痫等。）③、假神：有久病之人本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语清亮，面色赤如妆。这是垂危病人表现出的假象，预示生命临终。2、望色的内容：借助于望色可以推测疾病的部位、性质及深浅，以及情志的属性和变化。（面色黑为恐；红为喜；白为悲；黄为思；青为怒）3、观形内容：观形指对形体的壮弱与胖瘦的观察辨析4、审态内容：观察动静与姿态5、望其他：“舌乃心之苗”望舌之质与态也可了解心理情志状况。舌体不灵甚至舌强者多为大惊、大恐；舌体颤抖者，多数行为过敏，心气虚弱；舌尖细红粒密布者，则多情感波折不解，心火偏盛而长期失眠者。（二）、闻诊心法：包括耳识、鼻识两个方面，重在对语音声音的诊察。闻诊内容：①、谵语：患者神志不清的情况下，胡言乱语，数数更端，内容杂乱，声音粗长，壮而有力，多为实证热证。②、狂言：心气实热时，表现为粗鲁狂妄，言过其实，声过其常，丧失理智。（登高而歌，弃衣而行，呼号怒骂，不避亲疏）③、独语：情志郁结，又不愿向人倾诉，无人则言，有人则止。④、郑声：当精气内损精神散乱时，心底有事，困难吃力的想表达，言语低怯，一事一语，频频重复。（病中极虚生命垂危）⑤、噫：即嗳气，既可因寒气客居于胃，抑可因情志抑郁，而使脾络不舒，胃气上逆而为噫气，宜随因而行。⑥、睡中呢喃：睡梦中呓语，咬字不清，意思不明，睡着多言，醒后则无。（有心火，有胆热，或胃中不和。）⑦、错语：患者在神志清醒时，语言错乱。（常因心气虚，精不养神。）⑧、夺气：王气溃散，神恍志弱，声音微小，欲言难以重复，轻者气虚，（易补中益气升举大气），重者气绝，（易大补元气）。（三）、问诊察心法大纲：①、问主诉和现病史②、问一般情况：既、个、过、婚、家③、其他：寒热、饮食、口味、大小便、疼痛、妇女月事等（图示、笔记P40）（四）、切诊察心法：包括切脉与按诊，二者均可反映心理活动。切诊内容：1、切诊：心主血脉而藏神，故脉诊对诊察心理有重要意义。2、按诊：按诊即用手直接触摸，按压病人某些局部，以了解异常变化的方法。三、心神如何主导脏腑功能活动？（心身疾病的发生机制之一）十二经之别脉内属五脏六腑，而又多与心相通，因此心或经脉的病变，视其轻重，可出现不同程度的脏腑功能失调，产生生理或心理的异常，而其他脏腑器官的病变，也可能通过经脉影响于心神，以至于造成相关部位甚至全身的功能失调，以致产生生理或心理的异常。因此，心神主导脏腑功能活动，还有赖于经络为神气“使道”。神对形的主宰和调节作用的中枢是心，而联络各器官组织的通路是经络。四、心理症状辨析（一）、辩神志症1、神昏指神志模糊，人事不省，甚则对外界刺激毫无反应的一种症状，多见于急重显症之中。2、发狂指神志狂乱，言行适度，喜怒无常等为主要表现的一种症状。3、痴呆指神情呆滞，智能低下，反应迟钝的一种症状。4、言语失常（心、肝）指不正常的少言，多言或语句不清，前后颠倒，甚或胡言乱语的症状。5、健忘指记忆力减退，事过易忘之症，亦称之“善忘”。（二）、辨情志症1、善喜（心）指喜笑不休或无故而笑的一种症状。2、善忧思（肺）指有事无事而经常思虑绵绵，忧郁不解，情绪不悦的一种症状。3、善怒（肝）指性情急躁，易于发怒或无故发怒的一种症状。4、善惊恐指有故无故而已惊慌害怕、惕然不安的一种症状。5、善悲（肺）指过度或无故的经常悲伤欲哭而不能自制之症。（三）辨睡眠症1、不寐（原发性为病，继发性为症）指经常性夜寐不宁、睡眠不足的一种症状。（亦称失眠）2、嗜睡指不论昼夜皆时时欲睡，切呼之难醒，醒后又睡，睡眠时间增多的一种症状。3、多梦指睡眠中出现过多梦幻，切昼日则头昏神疲的症状。五、中医心理治疗的原则调谐阴阳、调节气血、心身同治、疏导情志、三因制宜六、三因制宜（强调的是具体情况具体对待）1、因人制宜：不同年龄：稚阳期（儿童期）、成阳期（青年期）、盛阳期（中年期）、衰阳期（老年期)不同性别：女子以肝为先天，男子以身为先天不同体质：肥人多痰，瘦人多火不同人格：阴阳二十五人不同生活习惯：饮食、睡眠2、因时制宜：根据春夏秋冬四时阴阳的消长，寒暑的变化，物候的转移来调节心身状态，使之与自然协调一致，以达到心身健康。3、因地制宜：根据不同的地理环境来考虑治疗的原则。七、标本相得（医患关系）的含义及重要性“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也”含义：病者为本，医者为标，治病必须调动医生与病人两个方面的积极性，才有可能为具体的治疗奠定一个良好的基础。重要性：①、病者为本，指疾病发生在病人身上，医生的诊断要依靠病人的病情，各种治疗措施能否发挥作用，也是取决于病人的身心状态；②、医者为标，指医生只能按照病情发展的客观规律来辨证论治，为病人恢复健康提供客观可能。假如医生不能得到病人的配合，不注意发挥病人内在的主观积极因素，疾病就不容易控制，这是治疗无效的根本原因。八、诱守的重要性对心理性疾病患者，医生的“诱守”要特别重视作为心理疾病患者，总会有些难以启齿的隐痛（如生殖系统疾病），这需要医生循循善诱才能真切的了解到病情。同时，又要求医生对所获取病人不愿外露的病情资料谨守秘密，切不可把病人作为笑料或无意议论，否则将加重病者不安之心绪，甚或加重病情。第四章心理治疗的常用治疗方法一、意疗定义：不用药物、针灸、手术等治疗手段，而借助语言。行为以及特意安排的场景来影响患者心理活动，唤起患者防治疾病的积极因素，促进或调解机体的功能活动，从而达到治疗或康复目的的方法。内容：①、顺情从欲：（顺意疗法或顺志疗法）指顺从患者的意念、情欲、满足患者的心理需要，以释患者心理病因的一种治疗方法。②、开导解惑：运用语言的病情加以解释，使患者知情达理，配合医生，遵从医嘱，达到提高疗效的目的。（擒、纵、切入、突破，故可称为语言疏导四部法）③、情志相胜：医生有意识的运用一种或多种情志刺激、以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病。（心肝脾肺肾，喜怒悲忧恐，火木土金水）④、移精变气：（移情易性）运用各种方法转移和分散患者精神意念活动的指向。（即通过派遣情思，改变心志，以缓解或消除由情志因素所引起的疾病的一种心理疗法。）⑤、暗示诱导：指医生采用含蓄、间接的方法，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质、真情，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起的疾病的心理疗法。⑥、志意以绳：指用一定的方法行为，改变现有的意志，使之从意志到行为恢复常态。常用的中医行为疗法：习以平惊疗法、矫正疗法、捕捉幻物法、行为诱导法、行为满足法、歌吟疗法、舞蹈疗法二、气功疗法三、音乐疗法运用角、徵、宫、商、羽五种旋律的音乐，与五行、五脏的相互对应关系，根据五行的生克规律来确定治则，并指导临床选曲的一种治疗方法。四、针灸疗法通过调节人的生理活动，从而对人的各种病理过程发生影响五、药物疗法安神剂：1、重镇安神（治实证）：治心阳偏亢、心火偏盛，心神不安之证朱砂安神丸2、补养安神（治虚证）：治阴血不足、心肝失养，心神不安之证酸枣仁汤、天王补心丹3、交通心肾：治心肾不交、水火不济之证交泰丸第五章常见中医心理疾病一、心悸1、定义：指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊惶不安，不能自主为主要表现的情志病证。西医学中由于各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的均可参考本篇辨证论治。2、分证论治：①、心虚胆怯证：治法：镇惊养心，安神定志主