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《基础知识》第八章营养教育一、营养教育概述（一）营养教育的概念与特点“健康四大基石”(WHO)：禁烟限酒科学膳食锻炼身体心理平衡“营养教育是根据个体需要与食物来源，通过认识、态度、环境作用以及对食物的理解过程，形成科学、合理的饮食习惯，从而达到改善人民营养状况的目的。”（美国饮食协会）“营养教育是通过改变人们的饮食行为而达到改善营养状况目的的一种有计划活动。”（WHO）营养教育(NutritionEducation)：是以改善人民营养状况为目标，通过营养信息交流和行为干预，帮助对象个体或群体获得食物与营养知识、形成科学合理饮食习惯和健康生活方式的教育活动和过程，是健康教育的重要分支，是公共营养学的重要组成部分，是一门包括营养与食品卫生学、食品学、预防医学、卫生经济学、社会学、心理学、教育学、行为学和传播学等多学科理论和实践的科学。营养教育的特点：有计划、有组织、有系统、有评价多途径、低成本、覆盖广（二）营养教育的干预方法营养信息交流行为干预（三）营养教育的分类按研究对象划分：婴幼儿营养教育中小学生营养教育大学生营养教育中老年人营养教育特殊人群营养教育按教育领域划分：学校（幼儿园）营养教育家庭营养教育社区营养教育（四）营养教育的教育对象和教育工作者(1)营养教育的主要对象1)个体。2)各类组织机构。3)社区。4)政府部门。(2)教育工作者需要具备的知识和能力1)掌握营养与食品卫生学、食品学、预防医学、卫生经济学等方面的专业理论知识。2)了解社会、经济、有关政策以及文化因素对膳食营养状况的影响。3)具有社会心理学、认知、教育以及行为科学的基础。4)具有传播营养知识的能力。5)有一定现场组织协调和研究能力。（五）营养教育的主要工作领域(1)有计划地对餐饮业、农业、商业、轻工、医疗卫生、疾病控制、计划等部门的有关人员进行营养知识培训。(2)将营养知识纳入中小学的教育内容，教学计划要安排一定课时的营养知识教育，使学生懂得平衡膳食的原则，从幼年开始培养良好的饮食习惯。(3)将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系，提高初级卫生保健人员及其服务居民的营养知识水平，合理利用当地食物资源改善营养状况。(4)利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣传活动，倡导合理的膳食模式和健康的生活方式，纠正不良饮食习惯等。（六）营养教育的目的与意义提高对营养健康的认识消除不利的膳食营养因素改善营养状况预防营养性疾病提高健康水平和生活质量改善国民素质，保障社会经济发展（七）营养教育的发展现状国外——日本（亚洲）美国（美洲）德国（欧洲）国内——（1）幼儿与学生营养教育（学校/幼儿园营养教育）现状（2）成人营养教育（社区/医院营养教育）现状《营养改善条例》回顾与进展2004年10月卫生部立法司和疾控司委托CNS正式启动营养立法工作已于2007年11－12月定稿（先后有10个版本，修改20多次）共6章47条（第2章即为“营养宣传教育”）二、营养教育的实施步骤1．了解教育对象2．制订营养教育计划《营养教育计划》包括以下内容：1）背景2）目标3）目标人群4）教育内容和途径5）评价方案6）组织机构7）活动时间安排8）预算3．确定营养教育途径和资料4．教育前期准备5．实施营养教育计划6．教育效果评价[技能训练]请针对我国当前高血压发病率、致残率、死亡率高；知晓率、治疗率、控制率低的特点，拟对某社区开展“合理饮食，降低血压”的营养教育。请做出一份营养教育计划。三、营养教育的相关理论(一)健康传播理论1．传播定义：是人类通过符号和媒介交流信息，以期发生相应变化的活动。特点：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性和目的性。传播过程五要素：传播者、受传者、信息、传播媒介和反馈。2．健康传播定义：是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而获取、制作、传递、交流、分享健康信息的过程。3．健康传播活动（健康传播项目）定义：是应用传播策略来告知、影响、激励公众、社区、组织机构人士、专业人员及领导，促使相关人员及组织掌握知识与信息、转变态度、做出决定并采纳有利于健康的行为的活动。4．营养信息传播定义：是健康传播的一个组成部分，是通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护、改善个人和群体的营养状况与促进健康而制作、传递、分散和分享营养信息的过程。(二)行为改变理论目前运用较多也比较成熟的行为理论包括：(1)知信行理论模式(Knowledge，AttitudeandPractice，KAP)(2)健康信念模式(HealthBelieveMode)P379(3)计划行为理论P379行为改变理论——“知-信-行”理论模式“知-信-行”的涵义“知”——知识和学习“信”——正确的信念/积极的态度“行”——行为和行动“知-信-行”的相互关系知识是行为基础信念是动力，信念的转变是知-信-行的关键行为改变过程是目标行为改变过程（KAP理论之假设）获取知识确立信念和改变态度形成行为。社区营养管理一、社区营养管理概述（一）社区定义：社区是指一个有代表性的区域，人口数为10万～30万，面积为5000～50000km2。（WHO）构成要素：1．人口2．地域3．生活服务设施4．特有的文化背景和生活方式5．一定的生活制度和管理机构（二）社区营养定义：社区营养（communitynutrition）又称社会营养学，是从社会角度研究人类营养问题的理论、实践和方法。它密切结合社会生活实际，以人类社会中某一限定区域内各种人群作为总体，从宏观上研究其合理营养与膳食。具体而言，是指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。特点：1、强调被研究人群的综合性和整体性。2、突出被研究问题的宏观性、实践性和社会性。目的：通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，1．提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人群的生活质量。2．为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。营养调查：运用各种手段准确了解某一人群(以至个体)各种营养指标的水平，用来判定其当前营养状况，这称为营养调查。营养监测：搜集分析对居民营养状况有制约作用的因素和条件，预测居民营养状况在可预见的将来可能发生的动态变化，并及时采取补充措施，引导这种变化向人们期望的方向发展，这称为营养监测。[思考题]营养调查和营养监测有何异同？营养监测指标：1社会经济状况方面Engel指数）收入弹性人均收入人均收入增长率2保健状况方面人体测量指标生化指标临床体征膳食指标营养干预：简单地说，营养干预就是用各种方法与手段影响目标人群或个体的饮食，以改善其营养状况。即通过人为的方法，调整食物构成和营养素的摄入，来达到合理的营养。它的目标就是改善人体的营养状况，它的手段可以是多种多样的，包括从政策上来影响食物的生产、销售和价格。然后再通过宣传教育影响人们的观念，使人们对合理膳食有更深的理解，这都是营养干预的措施。（三）社区营养管理工作范围地域范围——城市区域（行政划分：街道、居民委员会；功能划分：企业、事业单位、机关、学校、居民生活区等。）农村区域（行政划分：县(市)的乡镇、村民委员会）人群范围——几乎涉及所有人群（主要工作对象：婴幼儿、学龄前儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群）基本程序－现状调查－确定项目目标－制订计划－执行计划－评价效果工作内容社区营养管理的主要工作内容有三个方面：1．了解社区人群营养和健康状况及其影响因素2．社区营养监测、干预和评价3．社区营养改善主要措施：-普及营养知识（营养教育）-改善卫生条件-推行食品强化和补充营养素防治营养缺乏症-推广家庭种植业、养殖业-调整膳食结构预防慢性病我国社区营养管理机构1．卫生部2．中国疾病预防控制中心（CDC)营养与食品安全所3．全国各省、市、县(区)疾病预防控制中心或卫生防疫站4．其它部、委、局二、社区动员（一）定义社区动员(CommunityMobilization)是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。（二）目的在于鼓励和动员社区居民、有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取他们在人力、财力、物力(如社区卫生服务人员、经费、宣传材料、物品、知识技能等)方面的支持，采取行动以便解决社区的营养问题。（三）工作内容1．社区卫生专业人员主动参与2．促使社区人群主动参与3．动员领导部门积极参与4．动员非政府组织的参与5．加强部门之间的沟通、协调和合作三、社区居民营养与健康资料的收集（一）需要收集的资料(1)人口调查资料（年龄、性别、职业等）(2)膳食营养调查资料（社区居民：食物摄入种类和数量；农村居民：＋当地不同季节的食物生产、储存和食用情况；＋农业用品的供应——如设备、种子、农药和化肥等情况）(3)健康资料（身高、体重和其他体格测量资料；相关疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料）(4)经济状况(5)文化教育程度(6)宗教信仰(7)生活方式(8)供水情况（二）资料获得途径(1)收集现有的统计资料资料来源：现有相应的统计报表、体检资料、学术研究报告或调查数据注意事项：1．注意发表的时间是否符合客观实际，经确定资料可靠后再进一步分析数据。2．明确表述各项资料的来源，尊重原著作者或调查者的知识产权。(2)访谈访谈对象：领导者、社区居民、医务人员及专家等。注意事项：访谈前要制定访谈提纲(3)专题讨论参与对象：本社区的居民代表、行政管理人员、卫生人员等。(4)调查问卷形式：现场调查、信函调查、电话调查等方法。四、营养改善项目1．分析营养问题(1)哪些人患营养不良，其年龄、职业、经济水平、民族等情况。(2)存在何种营养不良或营养性疾病。(3)营养不良的程度。(4)营养不良的可能原因是什么。2．确定项目目标(1)特定目标人群营养不良程度、性质和原因。(2)干预项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与等因素。(3)拟选干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益，是否易于评估等。3．制订计划(1)计划内容1)背景2)目标（总目标＋分目标）3)营养干预措施4)所需的人力、物力清单5)时间安排6)经费预算7)机构与人员8)项目的评价方案(2)制订项目计划的要求1)针对性2)可行性3)易于确定靶目标4)低经费开支5)易于评价4．执行计划(实施过程)注意事项：1、广泛发动和依靠群众，并注意保持部门间密切配合。2、随时做好项目的归档工作。3、严格按时间安排执行计划，并进行监测和反馈式调整。5．项目评价(1)投入(Input)(2)产出(Output)(3)效果(Outcome)(4)效益(Benefit)五、社区营养教育营养教育是实施社区营养干预的一项不可缺少的措施。1．社区营养教育的基本交流模式(1)单向交流(2)双向交流(3)大众交流(4)参与式交流2．社区营养教育程序(1)设计1)确定谁是教育对象，其主要特征是什么？2)教育的目的是什么？3)哪些知识应宣传给教育对象？4)宣传对象已知晓哪些知识、尚缺乏哪些信息？5)制定什么目标？6)选择哪些评价指标和如何进行评价？7)实施计划的日程、人员安排和经费预算如何？(2)选择教育途径和资料调查研究明确教育目标/了解教育对象选择有针对性的教育材料/最佳营养宣教途径(3)准备营养教育资料和进行预试验-编写材料-预试验(4)社区营养教育实施内容和形式：组织专家讲座或咨询活动举办营养培训班散发营养教育材料组织生动活泼的讨论会(5)社区营养教育评价1)计划目标是否达到。2)实施营养教育产生了什么效果。3)每一阶段活动的执行是否按计划进行。4)营养计划有效果或无效果的原因是什么。5)根据执行中的问题，对原计划是否需要进行补充。6)取得了哪些成功的经验。六、社区营养改善示例1．社区高血压人群营养改善(1)项目意义(2)社区的营养问题（提出营养问题）(3)制定项目目标(4)干预措施(5)评价效果2．农村学龄前儿童营养不良改善项目(