牵引

牵引•（一）定义•牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。（二）目的•1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。保证肢体功能位。•2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，稳定骨折断端，便于骨折愈合。•3.解除肌肉痉挛，矫正和预防因肌肉所致的关节畸形。改善静脉血回流，消除肢体肿胀。（三）分类•1.皮肤牵引：是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。•优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。•缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。•主要用于12岁以下的儿童，老年人稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗。皮牵引的分类•下肢皮牵带牵引•双腿悬吊牵引下肢皮牵引带牵引双腿悬吊牵引皮牵引的护理1.对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm。3.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。（1）被服、用物不可压在牵引绳上。（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。托布牵引•枕颌带牵引•骨盆悬吊牵引枕颌带牵引•一、适应症•用于各种颈椎病患，颈椎牵引的主要目的是拉伸紧张或痉挛的骨骼肌，并起着制动的作用，通过增加椎间隙和扩大椎间孔的作用，使颈椎的长度变长，牵引疗法用于某些压迫性疾患和颈椎疾患的治疗，如神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症和颈项部肌肉痉挛等病症•二、禁忌症•颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病三、颈椎牵引疗法主要目的和作用A、限制颈椎活动，减少负重，使病变组织水肿，充血减轻和消退。•B、牵引使头部肌肉松驰，解除痉挛，减轻椎间盘压力负荷，有利于膨出椎间盘得到恢复。•C、在牵引下，椎间孔增大，使神经根所受刺激和压迫得以轻，也有利于神经组织与周围组织粘连的松解•D、牵引使颈椎生理弧度恢复，有利于小关节功能恢复，也能使颈椎恢复正常排列。•F、固定，制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。四、牵引的优点和分类•1、牵引的方式大致有三种：卧床牵引、坐位牵引和携带式牵引。一般我们常采用仰卧位牵引，与其它几种牵引方法相比，其优点体现在：（1）使脊椎后部结构间隙分离更大；（2）放松作用更明显（3）可降低肌肉的紧张度；（4）可增加颈椎的稳定性；（5）可减少为克服头部重量所需要的牵引力；（6）可减少颈椎前部的解剖曲度。•2、根据时间卧床牵引又可以分为持续牵引和间断牵引两种：（1）持续牵引：持续24h或更长时间，适用于颈椎骨折、脱位患者的固定。（2）间断牵引：持续稳定的短时间（通常为半小时）和较大重量的牵引。如：颈椎疾患者。五、注意事项•1、牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。•2、调整好枕颌带的松紧度及受力部位，防止压迫颈动脉，不要卡住喉部。•3、两侧悬吊带要等长，作用力要相等。•4、脊髓型颈椎病患者慎用牵引。初次牵引过程应有医生在场，如病人出现四肢麻木，无力加重应立即停止牵引。•5、牵引结束后应解开悬吊带，原地休息1-2min。•枕颌牵引：患者仰卧于水平床面上，可枕普通枕头。重量从3-4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达7kg。牵引治疗时间一般是以30min为单位。每日进行1-2次。•用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。牵引套要求牢固稳定，舒适、安全，注意有无移动位置，以致压迫颈部，影响呼吸，对小儿患者，尤应随时主动观察，以及时发现问题及时处理。腰椎牵引•一、适应症:腰椎间盘突出症，尤为造成脊神经损害者；腰椎退行性疾患；腰椎小关节功能障碍、腰椎肌肉疼痛导致的痉挛或紧张等。•二、禁忌症:下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食道返流、心血管疾病（尤其是未控制的高血压病）、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇。•（1）牵引体位：根据患者的病情和治疗需要，选择仰卧位和俯卧位等体位。•（2）腰椎的角度：通常以髋/膝的位置改变腰椎的角度，髋/膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范围内调节。•（3）应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引可使患者更为舒适些。•（4）牵引力量：牵引力量的范围应是患者可以接受的范围。通常首次牵引力量选择25%体重，适应后逐渐增加牵引力量。常用的牵引力量范围为20~60kg。•（5）治疗时间：大多为10~30min。•（6）频度和疗程：频度为1次/d或3~5次/周，疗程为3~6周。骨牵引•1.骨牵引法：又称直接牵引。是用不锈钢针穿入骨骼，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位，固定和休息的作用。•优点•可成受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形。•牵引力可以适当增加（一般可承受15—20kg），不致引起皮肤发生压迫性坏死或循环障碍，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点•钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染•进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管•儿童采用骨牵引容易损伤骨骺•禁忌症•1.牵引处有炎症或开放创伤污染严重者•2.牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者•3.牵引局部需要切开复位者•骨牵引分类•尺骨鹰嘴牵引•胫骨结节牵引•股骨髁上牵引•跟骨牵引•颅骨牵引骨牵引护理1.牵引时患肢放置的位置应符合要求，保持病人处于牵引体位。如股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折时，患肢保持外展中立位。股骨上段骨折时，患肢尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。2.预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，保持踝关节至90度。3.患肢的功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌收缩运动和足趾屈伸运动，并逐渐活动踝关节膝关节，中期可指导患者做引体向上，后期拆除牵引后可根据医嘱扶双拐不负重锻炼。4.避免过度牵引：对于骨折牵引病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度，部位不同，重量也不同。5.严密观察患肢的血液循环，和肢体活动情况。观察内容包括肢端皮肤温度，足背动脉搏动和趾端的活动，若出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉搏细弱应及时告知大夫对症处理。6.防止感染，用75%乙醇每日2次点滴针孔处。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。颅骨牵引适应症：适应于颈椎骨折脱位；特别是骨折脱位伴脊髓损伤•定位：双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状线交点侧各4-5cm，由两侧眉弓外缘经两侧乳突的冠状线的垂线，交点为入钉点。•牵引的重量：体重的1/12,第1、2颈椎用4kg，以后每下降一椎体加1kg。复位后其维持量为3-4kg。•颅骨牵引开始3-4天内，每天拧紧螺纹一圈，以防脱落。颅骨牵引的护理高位颈椎骨折常伴有神经根或脊髓损伤，且损伤部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。通过精心的护理可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。1．密切注意生命体征改变。颈椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有脏器、肢体等复合伤，常病情严重甚至危及生命。因此，入院后护士要密观察生命体征，特别注意呼吸、血压、心率等变化，积极配合医师抢救生命，迅速建立有效的静脉输液通道，吸氧、导尿、准确记录出入量；观察体温有无变化，分析是中枢性发热还是感染性发热；同时注意其它部位复合伤，纠正休克、保证呼吸道通畅，并行简单有效的局部固定,如：颈托。2．心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤，常出现各种不良心理反应，出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪，甚至出现轻生念头，护士应该加强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰，介绍成功病例，鼓励以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗。3．体位护理。颈椎骨折体位护理相当重要，若体位姿式不当，不但可加重脊髓或神经根损伤，甚至无明显神经症状者会出现瘫痪甚至导致病人死亡。故在搬运及翻动病人时，务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲旋转。翻身时应有专人保护颈部，轻轻牵拉，使头、颈、躯干纵轴一致，行轴线翻身，防止颈髓进一步受损。4.颅骨牵引的观察及护理。术前常规头部备皮颅骨牵引术后，保持头高足低位，头部抬高15°，以达反牵引作用，经常观察牵引的效能，观察牵引的力线和头部的位置是否恰当，牵引绳要悬挂在滑轮上，牵引砝码必须悬空，牵引重量不能随意增减。长时间的牵引，身体会顺着牵引的方向移向床头，要注意观察牵引弓和头部是否抵在床头上，若出现应及时调整身体。护理中应及时观察牵引效果，如瘫痪平面下降程度，肢体感觉运动，生理反射，大小便控制等方面的恢复情况。针眼处覆盖无菌敷料，每日酒精滴孔。5.做好基础护理，预防并发症。患者应该卧气垫床，在休克期尽量减少翻动病人，待休克纠正后每2～4小时协助翻身1次，预防褥疮的发生，协助病人拍背、鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统感染、结石、多食含纤维素食物，作腹部按摩，给缓泻剂，必要时灌肠，防止便秘。6.功能锻炼。护理人员应指导并鼓励患者及早做四肢屈伸运动，适当抬高双下肢，行肌肉等长收缩和各关节被动、主动功能锻炼、各关节全方位动，每间隔2h活动15-20次。功能锻炼要循序渐进，逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性，减少并发症，防止关节强直，肌肉萎缩，防止肢体静脉血栓形成。7.预防深静脉血栓：（1）指导病人进行有效地功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动等。（2）遵医嘱使用药物，如低分子肝素钙，华法林，利伐沙班等。（3）遵医嘱使用DVT治疗，每日1-2次。8.饮食护理由于患者长时间卧床，导致胃肠蠕动减慢，吸收功能差，易引起营养失调，使机体免疫力下降。应正确指导患者及家属掌握饮食营养知识，供给高蛋白、高维生素饮食，以流质、半流质、软食为主，少量多餐，并进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。进食时细嚼慢咽，过程中有无呛咳，吞咽无力等情况。9.并发症的护理（1）防止肺部感染：保持呼吸道通畅，协助并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，作深呼吸及扩胸运动，吹气球训练。每次翻身时拍背，从下往上，由外及内，可防止坠积性肺炎的发生。（2）防止压疮的发生：每2h翻身一次，每1-2h按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位及皮肤，枕后部可垫棉圈或棉垫，保持床单元清洁、平整、干燥。（3）