4大消毒与灭菌技术概述

消毒与灭菌技术——《医疗机构消毒技术规范》Regulationofdisinfectiontechniqueinhealthcaresettings手术室消毒灭菌消毒disinfection灭菌sterilization去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。清洁cleaning杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。消毒灭菌的方法物理过滤消毒浸泡法擦拭法喷雾法薰蒸法化学1.燃烧灭菌法2.干热灭菌法3.微波消毒灭菌4.煮沸消毒法热力消毒灭菌辐射消毒灭菌5.低温蒸汽消毒法6.压力蒸汽灭菌法1.日光暴晒法2.紫外线消毒法3.臭氧灭菌消毒法4.电离辐射灭菌法原理利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡。干热法湿热法空气导热传热较慢热力消毒灭菌法空气、水蒸气导热传热快，穿透力强燃烧灭菌方法无保留价值的污染物品急用的金属器械大型搪瓷容器微生物实验室接种环干热法应用燃烧灭菌方法注意贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法器械作用在火焰外焰上，烧灼20秒、来回3～4次，来达到灭菌。干热法微波消毒灭菌法原理高频率、波长短、穿透性强的电磁波。使物品中的极性分子发生极化，温度迅速升高一般使用的频率为2450MHZ（兆赫），可杀灭包括芽孢在内的所有微生物。。应用用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。干热法低温蒸汽消毒法将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制其温度进行消毒，用于不耐高热的物品如：内镜、塑料制品等。温度：73～80℃，时间：10～15min湿热法压力蒸汽灭菌法原理是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种灭菌法，压力103~200kPa、温度121~134℃、时间5~30min，压力蒸气灭菌可杀灭一切微生物包括细菌、芽胞，达到灭菌。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。临床效果最理想的方法湿热法巴氏消毒法原理：以较低温度杀灭液态食品中的病原菌或特定微生物，而又不致严重损害其营养成分和风味的消毒方法.方法：1.低温维持巴氏消毒法61～63℃30min2.高温瞬时巴氏消毒法71～72℃15s3.超高温巴氏消毒法132℃1～2s用途：主要用于葡萄酒、啤酒、果酒及乳制品等食品的消毒。法国微生物学家巴斯德首创，湿热法湿热灭菌与干热灭菌的比较同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果更好。原因：①湿热中细菌菌体蛋白较易凝固；②湿热的穿透力比干热大；③湿热的蒸汽有潜热。热力辐射消毒灭菌辐射辐射消毒缺点穿透力弱（玻璃、尘挨、纸张等均影响穿透力）原理:辐射消毒，是利用电离辐射杀灭病原体(包括病毒)，以消除其毒害的方法，辐射消毒方法1.时间：≥6小时2.翻动一次/2小时辐射臭氧灭菌消毒法紫外线消毒法日光曝晒法紫外线消毒灭菌法主要是因为它诱导了胸腺嘧啶二聚体的形成和DNA链的交联，从而抑制了DNA的复制。另一方面，由于紫外线辐射能使空气中的氧电离成[O]，再使O2氧化生成臭氧（O3）或紫外线辐射使水（H2O）氧化生成过氧化（H2O2）。O3和H2O2均有杀菌作用。辐射紫外线特性属电磁波辐射杀菌最强波段为250～270nm穿透力极差效果受温、湿度影响（一般温度以20～40℃为宜,也有人认为以10～25℃为宜。相对湿度在40%～60%最适合,60%～70%以上时微生物的杀灭率急剧下降,超过80%甚至反有激活作用。）辐射紫外线适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。消毒使用的紫外线是Ｃ波紫外线，其波长范围是200nm～275nm，消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准。紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求以下的强度时，应及时更换。紫外线穿透力不大，所以，只适用于无菌室，接种箱，手术室内的空气及物体表面的灭菌。紫外线灯距照射物以不超过1.2m为宜。辐射紫外线无穿透性、直线传播，有三大杀菌盲区1、只能给物体（食物）表面消毒杀菌，不能给物体下表面杀菌消毒；2、多个物体重叠时，不能给物体重叠部分表面消毒杀菌；3、不能给物体内部消毒杀菌！也就是说紫外线（不可见光）照射不到的地方是不能起到消毒杀菌作用的。辐射臭氧消毒灭菌法是利用高频高压电离空气中部分氧使之与空气中氧分子结合成臭氧，利用臭氧的强氧化性。可杀灭空气中和物体表面的致病菌适用范围:适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和物体表面的消毒。臭氧消毒的特点：高效性方便性经济性高洁性辐射臭氧使用方法空气消毒在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通风≥30min，人员方可进入室内。物体表面消毒在密闭空间内，相对湿度≥70%，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用60min～120min。辐射臭氧消毒注意事项使用时关闭门窗人员需离场消毒结束后20-30分钟人员方可进入。辐射臭氧对普通橡胶具有腐蚀作用，所以在应用中应使用耐腐蚀的硅橡胶或添加耐腐剂的橡胶制品。关于臭氧的毒性臭氧是无毒物质，安全气体，谈到它的毒性主要是其强氧化能力，在浓度高于1.5ppm(一百万体积的空气中所含有1.5kg的臭氧)以上时，人员须离开现场，原因是臭氧刺激人的呼吸系统，造成呼吸系统的应激性反应，严重的会造成可逆性伤害臭氧浓度在0.02ppm时，嗅觉灵敏的人便可觉察，称为感觉临界值，浓度在0.15ppm时为嗅觉临界值，一般人都能嗅出，也是卫生标准点。当浓度达到1-10ppm时，称为刺激范围，10ppm以上时为中毒范围辐射过滤除菌法原理:是用滤菌器机械过滤的方法将液体中或空气中的细菌除去作用：主要用于一些不耐热的血清、毒素、抗生素，以及空气的除菌通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5-5μm的尘埃，选用合理气流方式，达到空气洁净的目的。（正压）过滤化学消毒灭菌作用原理：-利用化学药物渗透到菌体内，使蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍。-破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂溶解。化学化学消毒剂的使用方法浸泡法擦拭法熏蒸法喷雾法（1）浸泡法将物品洗净擦干后，浸没于消毒液中，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌作用。选择杀菌谱广，腐蚀性弱、水溶性强的消毒液。用于锐利器械、刀片、剪刀、膀胱直肠镜等的消毒。化学浸泡法化学（2）擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面。化学（3）喷雾法用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物品表面。多用于墙壁、地面及自然灾害后疫原地消毒。化学（4）熏蒸法原理：在封闭的空间用气态的或可蒸发的灭菌剂杀灭微生物的方法将消毒剂稀释并加热，使消毒剂产生气体。适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品的灭菌。化学化学消毒剂清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。化学理想化学消毒剂应具备的条件杀菌谱广速度快时间长性质稳定有效浓度低易溶于水无刺激、腐蚀性、不过敏无色、无味、无臭、不残留毒性低、不易燃烧、爆炸，无危险性用法：用法简单价格低廉作用：性质化学常用的化学消毒、灭菌剂消毒灭菌：醛类（戊二醛）、过氧化氢、环氧乙烷氯制剂（优氯净）——高效醇类（酒精）碘类（碘附）——中效氯已定（洗必泰）——低效与皮肤黏膜密切接触而不进入无菌组织内的器械应选择使用高、中效消毒剂。只用于直接或间接地和健康无损的皮肤黏膜相接触的物品和器材消毒。凡穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部的器械，与破损组织，皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如不能使用高压蒸汽等物理灭菌方法消毒的器材，必须选择用灭菌剂进行消毒灭菌常用的化学消毒剂灭菌剂，能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、真菌、芽胞。过氧乙酸化学福尔马林灭菌剂，菌体蛋白变性、酶活性消失。能杀灭细菌、真菌、芽胞和病毒。甲醛能使蛋白质凝固，因此可作为组织固定剂或防腐剂。注意：刺激性大；人体皮肤直接接触可能引起过敏反应，皮炎等，长期接触可能会致癌。37~40%甲醛化学含氯消毒剂中高效，在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致其死亡。它是广谱杀菌剂常用有效浓度是500MG/L---2000MG/L即可达到对乙肝病毒或HIV的灭活作用,有明显污渍的需2500MG/L的有效氯溶液浸泡30分钟优氯净化学醇类皮肤消毒使用70%~80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min70%~80%乙醇用浸泡消毒，时间为≥30min乙醇浓度超过80%，消毒效果会降低乙醇化学碘类碘附用于浸泡时间为30分钟,碘附用于擦示时间为2-3分钟，2～3遍,碘附用于冲洗伤口时间为3-5分钟。碘附化学低温等离子体灭菌法过氧化氢低温等离子体灭菌法：利用高压将注入灭菌器内腔的过氧化氢液体在真空状态下变成等离子体气浆状态，在这种状态下气体分子具有更高的能量运动使其扩散速度更快，来对器械进行灭菌处理。化学灭菌使用范围通常过氧化氢低温等离子体灭菌方法：用于不耐高温、湿热敏感的医疗用品和器械。不能用于棉纱制品以及可以吸收过氧化氢的物品灭菌。优点：低温、快捷，实用于不耐高温、湿热的器械，灭菌材料和物品比较范围广，对器械损耗少，有包装可保存，有完善的监测系统。化学环氧乙烷气消毒来菌法:环氧乙烷是一种具有广谱、高效、穿透力强，对消毒物品损害轻微的灭菌剂。环氧烷杀灭各种微生物。它的机制主要是烷基化作用。原理：可以与蛋白质上的游离羧基（—COOH）、氨基（—NHz）、硫氢基和羟基被烷基化，使蛋白质的正常的生化反应和新陈代谢受阻，导致微生物死亡，达到杀灭病原微生物目的.环氧乙烷经水解转化成乙二醇乙二醇也具有一定杀菌作用。化学环氧乙烷的作用：环氧乙烷气体穿透力强,对金属不腐蚀，无残留气味，有高效应广谱杀菌作用。主要用于医院和精密仪器的消毒。适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷熏蒸常用于粮食、食物的保藏。环氧乙烷不仅具有强大的灭菌效果，而且由于其在常温下具有良好的穿透作用，对物品无损害而被广泛应用于怕热怕湿的医疗器械。尤其对光学内窥镜，心脏起搏器等有先天的优势。化学环氧乙烷的优点、缺点环氧乙烷的优点：灭菌彻底，可以对不是液体的或者带水的产品以外的物品都可以灭菌;使用成本相对低廉，单位使用容积大。缺点：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进行，环氧乙烷灭菌时间为６小时，灭菌时间长。化学环氧乙烷灭菌器化学低温甲醛蒸汽灭菌工作原理:甲醛醛基的瞬间激活+迅速降解技术。瞬间灭菌能力增加50倍，大幅度减少甲醛的浓度及使用量，明显增加灭菌速度和灭菌效果。1.5-3小时/循环灭菌速度。灭菌机制：甲醛分子中的醛基可与微生物蛋白质和核酸分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等发生反应，生成次甲基衍生物，从而破坏了生物分子的活性，致微生物死亡。化学低温甲醛蒸汽灭菌应用适用于不耐湿、热的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等。采用2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液（35%～40%甲醛）进行灭菌，每个循环的2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液（35%～40%甲醛）用量根据装载量不同而异。灭菌参数为：温度55℃～80℃，灭菌维持时间为30min～60min。化学注意事项运行时的周围环境甲醛浓度应＜0.5mg/m3，排水内的甲醛浓度应符合国家有关规定，灭菌物品上的甲醛浓度均值≤4.5μg/cm2。灭菌包装材料应使用与压力蒸汽灭菌法相同或专用的纸塑包装、无纺布、硬质容器，不应使用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布类