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篇名：清热燥湿药_1.定义：药性苦寒,苦以燥湿,寒以清热。_2.主治：_(1)湿热证。湿温或暑温挟湿：身热不扬,胸闷脘痞脾胃湿热,升降失常：脘腹胀痛,呕吐泻痢；大肠湿热,传导失职：泄泻痢疾、痔疮肿痛；肝胆湿热,疏泄失常：尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓；湿热下注：带下色黄,或热淋灼痛；肌肤湿热,症见湿疹、湿疮。_(2)脏腑火热证。_3.注意事项：脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。附：有关苦寒化燥伤阴_1.流行观点：不少学者认为如黄芩、黄连、黄柏、龙胆草及大黄等苦寒清热解毒之品有化燥伤阴之弊,不宜用于阴液已伤的温病营血分证。D_2.不同观点_.(1)可能源于对《内经》的误解《素问•至真要大论篇》的：“湿淫于内,治以苦热”,《素问•藏气法时论篇》云：“脾苦湿,急食苦以燥之。”此是用苦而温的药物而非苦寒。_.(2)临床及实验未见到类似报道。_.(3)治疗流脑、乙脑、流行性出血热以及肺炎等营血分证,在传统治法上加入苦寒之品取得满意疗效。来自：戴春福.苦寒化燥伤阴探究.中国中药杂志.1995,20(8)：25D中药：黄芩[基源与药材]唇形科植物黄苓的干燥根。D[性味与归经]苦,寒。肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。[功能与主治]清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,清热安胎D主治：_1.性味苦寒,清热燥湿,善于清肺、胃、胆、大肠湿热,治湿温,暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,黄疸泻痢。(1)湿温、暑湿,配滑石、白豆蔻、通草；(2)湿热中阻,配黄连、干姜、半夏；(3)湿热泻痢,配葛根、黄连；(4)湿热黄疸,配茵陈、栀子；D药案：“予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热,肤如火燎,每日吐痰碗许,暑月烦渴,寝食几废,六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益剧,皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎,烦躁引饮而昼盛者,气分热也。宜一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两,水二钟,煎一钟,顿服。次日身热尽退,而痰嗽皆愈。药中肯綮,如鼓应桴,医中之妙,有如此哉。”来自：《本草纲目》D_2.善于清肺火及上焦实热,治肺热咳嗽。_3.清热泻火力强,治高热烦渴,配薄荷、栀子、大黄(凉膈散)。_4.火毒炽盛,迫血妄行所致出血。_5.痈肿疮毒_6.血热所致胎动不安,常配生地、黄柏；兼气虚者配白术；兼肾虚者,配熟地、续断。D[用量与用法]_1.入煎剂,3~9g。_2.生用以清热,炒用以安胎；酒炙以清上焦热；炒炭以止血；_3.采集：枯芩为生长年久的宿根,中空而枯,体轻主浮善清上焦肺火,主治肺热咳嗽痰黄；子芩：生长年少的子根,体实而坚,质重主降,善泻大肠湿热,主治湿热泻痢腹痛；_4.苦寒伤胃,脾胃虚寒者慎用。D[临床运用]_1.小儿肺炎：方法：将黄芩、忍冬藤制成冲剂,每包含生药11g,每岁半包,3次/日,随增龄而增量,停用其它药。_2.小儿菌痢：方法：取黄连、黄芩、黄柏等量研末。1岁内每次用1g,2～3岁用2g,4岁以上用3g,调入生理盐水30～40ml后保留灌肠,每日1次,病情较重者2次,治疗期节制饮食。D_3.急性胰腺炎：方法：柴胡20g,黄芩20g,白芍、半夏各15g,生姜10g,大枣4枚,枳实10g,大黄20g（后下）。水煎服。1日1剂。D歌曰-黄芩黄芩暑湿温,热咳烦渴征,痈肿咽喉痛,吐衄动胎人。D中药：黄连[基源与药材]毛茛科多年生草本植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。D[性味与归经]苦,寒。归心、脾、胃、胆、大肠。[功能与主治]清热燥湿,泻火解毒D主治：_1.大苦大寒,清热燥湿力强,善清中焦湿热郁结,治湿热痞满,呕吐吞酸。_(1)湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜_(2)胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。_(3)肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸）_(4)脾胃虚寒,呕吐酸水。+参、术、姜_2.善清胃肠湿热,泻痢要药,治湿热泻痢,可单用。_(1)里急后重,配木香；_(2)兼有表证者,配葛根、黄芩；D_3.泻火解毒,清泻心经实火,治心火亢盛所致神昏、烦躁。_.三焦热盛配黄柏、黄芩、栀子；_.高热神昏配石膏、知母、牡丹皮；_.内热伤阴,心烦不寐,配伍黄芩、白芍、阿胶；_.心火亢盛,心肾不交,配伍肉桂。D_4.痈肿疮疖,目赤、牙痛_.痈肿疔毒,配黄芩、黄连、栀子_.目赤肿痛,配淡竹叶_.胃火牙痛,配升麻、生地、丹皮D_5.消渴_.胃火炽盛者,配伍麦冬、黄柏；_.肾阴不足者,配生地；_.6.湿疹、湿疮、耳道流脓(外用)D[用量与用法]_1.入煎剂,3~5g。外用适量。_2.炮制酒黄连：上焦火热,用于目赤肿痛、口疮；姜黄连：清胃热和胃止呕,寒热互结,湿热中阻,痞满呕吐；萸黄连：疏肝和胃止呕,治肝胃不和的呕吐吞酸。D_3.大苦大寒,过服久服伤脾胃,脾胃虚寒者忌用。_4.苦燥易伤阴津,阴虚津伤者慎用。[临床运用]_1.萎缩性胃炎：方法：黄连500g,食醋500ml（瓶装醋为优）,白糖500g,山楂片1000g,加开水4000ml,混合浸泡7日,即可服用。每日3次,每次50ml,饭后服。D_2.指骨骨髓炎：方法：取黄连粉65g,加水2000ml煮沸3次,每次15分钟,冷却备用。不去渣,不加防腐剂。其溶液呈深黄暗色,澄清透明,约1800ml左右。用时将药渣置于瓷杯内,浸泡患指,药液以浸没全部病灶为度,每日1次,每次1～3小时,浸泡毕,按常规换药至疮愈。D_3.除烦_.《诊余集》载：浙江某县令彻夜不寐年余,服安神养血剂二百余,毫无效验,孟河名医马省三以黄连8分、山栀3钱、猪胆汁1钱拌炒,煎服,当夜即寐。D_.治疗以烦躁、焦虑乃至精神障碍为主诉的疾病,如急性传染病过程中的中毒性脑病、脑血管性痴呆、高纤维蛋白原血症、精神分裂症、焦虑症、更年期综合征、失眠等,配伍黄芩、黄柏、山栀、连翘等。方如黄连解毒汤、三黄泻心汤、黄连温胆汤。高热昏迷或中风昏迷,则常常使用含有黄连的牛黄清心丸和安宫牛黄丸。_.日本以黄连解毒汤治疗脑血管性痴呆,提示能显著改善焦虑等精神症状。认为黄连解毒汤能使全脑平均血流量增加,与记忆有关的海马回周围增加更明显,增加缺血灶周围血流量,缩小梗塞灶。D_4.除痞_.所谓痞,包括胃脘部的不适感、隐痛、胀痛、灼痛,并伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐等症,按压上腹部有轻度弥漫性压痛,但无肌紧张或肌卫现象。治疗以心下痞、上腹部不适感、疼痛感为主诉的疾病：如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、醉酒等,配伍黄芩、人参、干姜、半夏、甘草、大枣等。方如半夏泻心汤、黄连汤。D_5.治利药。_.所谓利,包括腹泻,腹痛,或里急后重,或肛门灼热,大便黏腻臭秽、或有黏液或血液。清代袁枚：“前秋抱腹疾,香连一服佳,今秋腹疾同,香连乃成灾。方知内患殊,不可一例该,天机本活泼,刻舟求剑乖”_.治疗以下利、腹痛为主诉的疾病：如急性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、糖尿病腹泻等,多配伍黄芩、葛根、白芍、甘草等。D_.6.消渴：_.《经史证类政和本草》引《海上方》：“偶于乡野人处得治消渴丸方,神验不可言。方用麦门冬、黄连捣丸,服白羊头汁”。_.《名医类案》记载：“明代南安太守松江张汝弼曾患渴疾白浊,久服补肾药不效。一日遇一道人,俾服酒蒸黄连丸,其疾顿瘳。_.李时珍：“治消渴,用酒蒸黄连”。_.7.复发性口腔溃疡_.近代经方家曹颖甫先生的弟子姜佐景说：“昔我治一妇人,舌尖下发一白点,渐内蚀,饮食辄痛,不能触咸味,尤不可碰热菜。我曰：此属热,宜师白虎汤,服石膏。妇服之数日,腐点不动,而胃纳反差。闻人曰：服黄连可效,竟一剂而愈。”（《经方实验录》）。含黄连的复方甘草泻心汤（黄连5克,黄芩12克,甘草12克,党参12克,干姜6克,半夏10克,大枣12枚）应用比较多。D歌曰-黄连：黄连泻痢吐,痈疽湿疮敷,苦燥可伤津,热盛烦躁除。D中药：黄柏[基源与药材]芸香科乔木植物黄檗或黄皮树除去栓皮干燥树皮。D[性味与归经]苦,寒。归肾、膀胱、大肠。[功能与主治]清热燥湿,泻火解毒,退热除蒸D主治：_1.苦寒沉降,善清下焦湿热,治湿热带下,热淋涩痛。_.带下黄浊秽臭,配芡实、车前子、山药。_.小便短赤热痛,配车前子、茯苓、滑石、萆薢。D[用量与用法]_1.入煎剂,3~12g,外用适量。_2.苦寒伤胃,脾胃虚寒者忌用。D[临床运用]_1.肠炎黄柏、马齿苋、白头翁各50g,水煎成100ml,加普鲁卡因20ml备用,每晚睡觉前保留灌肠一次,令病人左侧卧位,臀部抬高,药液加热至40～45℃左右,吸入注射器,连接导尿管,插入直肠12～15厘米左右7～10分钟,15天为一疗程。_2.下肢溃疡用1%双氧水清洗疮面,然后以0.9%盐水冲洗,取二黄粉（黄柏、大黄各等分,为末）适量,以开水调成糊状外敷。每隔2日治疗1次,直至红肿消散,下凹之肉长平后,再用珍珠散。D[类药比较]黄芩、黄连、黄柏_.黄芩、黄连、黄柏,均味苦而功善清热燥湿、泻火解毒,常相须为用治湿热、火毒诸证。如湿热泻痢、湿热黄疸、湿热疮疹、热毒痈肿、目赤肿痛、血热吐衄及其他脏腑火热证。D_.相异的是：_.黄芩入肺与大肠,兼入胃与胆等经,作用偏于上焦及大肠,善清肺与大肠之火,且止血力强,又善治温病热入气营血分、肺热咳喘、湿温、暑湿、湿热中阻、湿热淋痛及痔漏便血；还能安胎,治胎热胎动不安；此外,与柴胡相伍能治少阳寒热。D_.黄连大苦大寒,药力最强,主入心胃,兼入肝与大肠等经,作用偏于心及中焦,善清心胃之火除中焦湿热,又善治温病热入营血之神昏谵语、内热心烦不寐、胃火牙痛、口舌生疮、月于火犯胃呕吐吞酸、湿热痞满,以及胃火炽盛消谷善饥。_.黄柏药力弱于黄连,主入肾兼入膀胱,作用偏于下焦,善清相(肾)火、退虚热,除下焦湿热,又治阴虚火旺、骨蒸潮热,以及下焦湿热之尿闭、淋浊、带下、阴痒、足膝肿痛及脚气等。D中药：龙胆草[基原与药材]龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三叶龙胆或坚龙胆的干燥根及根茎。[性味与归经]苦,寒。归肝、胆经。[功能与主治]清热燥湿,泻肝胆火D主治：_1.清下焦湿热,治湿热黄疸,阴肿阴痒,带下,湿疹瘙痒。_.黄疸,配栀子、大黄等；_.阴肿阴痒配泽泻、车前子；D_2.苦寒沉降,善于泻肝胆实火,_.肝火之头痛,目赤耳聋,胁痛口苦。_.热极生风之惊风抽搐、高热神昏。D[用量与用法]_1.入煎剂,3~6g。_2.苦寒伤胃,脾胃虚寒者不宜,阴虚津伤者慎用。D[临床运用]_1.阴囊肿痒,破而浸流黄水方法：龙胆草30g,蒲黄10g,黄柏10g。水煎浴洗,每日3次,每次15～30分钟。D歌曰-龙胆草：胆草脾胃寒沉降火肝胆,带下阴肿痒,热极生风全。D中药：苦参[基原与药材]豆科植物苦参的干燥根。我国各地均产。D[性味与归经]苦,寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱。[功能与主治]清热燥湿,杀虫,利尿D主治：_1.苦寒清化湿热,且能导湿热于下窍,治湿热泻痢、黄疸尿赤。治黄疸,配龙胆等。治湿热带下、阴肿阴痒,配伍蛇床子、鹤虱等；治湿热蕴结的尿赤淋痛,配伍车前子、石韦。D_2.祛风化湿,杀虫,治湿疹、疥癣_.(1)湿疹湿疮,单用外洗；_.(2)皮肤瘙痒,配皂角、荆芥；_.(3)疥癣,配花椒煎汤外洗等。D[用量与用法]_1.入煎剂,5~10g。外用适量。_2.脾胃虚寒忌用。_3.反藜芦。D[临床运用]_1.霉菌性肠炎方法：以苦参粉2g,云南白药1g。混匀,早晚各服1次,30天为1疗程。_2.犁形鞭毛虫病方法：苦参子、炙百部各6g,甘草_1.5g。水煎服,日1剂,3～6日为1疗程。D_3.食管炎：方法：苦参30g,黄连10g,大黄6g。加水150ml煎至60ml,每服20ml,日3次,服药后禁食1小时。[类药比-较]苦参、龙胆草_.苦参、龙胆草,均苦寒归肝胃而能清热燥湿,治湿热疮疹、阴痒、阴肿、带下及黄疸等。_.不同之处是：_.然苦参兼入心经,又能杀虫止痒、利尿,治疥癣、麻风、湿热泻痢、便血及湿热淋痛、小便不利等；_.龙胆草兼入胆经,长于泻肝火；又治肝火上炎之头痛、目赤、耳聋、；胁痛、高热抽搐、小儿急惊及带状疱疹等。D歌曰-苦参：苦参杀虫寒,带下湿疹癣,平心但伤胃,泻痢尿赤疸。D中药：白鲜皮[基原与药材]芸香科多年生草本植物白鲜的根皮。[性味与归经]苦,寒。归脾、胃、膀胱。[功能与主治]清热燥湿,祛风解毒,D主治：_1.苦寒,清热燥