妇科常用护理技术操作规程

妇科常用护理技术操作规程一、阴道灌洗阴道灌洗用于控制和治疗炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，常用于治疗阴道炎和妇科手术前的常规准备。1．用物准备：灌洗筒、灌洗头、130cm长的橡皮管、开关接头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆；常用灌洗液有：生理盐水、4％硼酸溶液、2.5％乳酸溶液，2-4％碳酸氢钠溶液，1：10碘伏溶液。2．操作方法：（1）病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，保护好病人，避免受凉，臀下铺橡皮单、治疗巾及便盆。（2）灌洗筒高挂离床沿60-70cm，右手持灌洗头，打开开关，排出管内空气，先冲洗外阴部，将灌洗头顺阴道插入7-9cm，并在阴道内左右上下移动，使灌洗液能达到阴道各部。（3）灌洗液将尽时，关闭开关，拔出阴道灌洗头，再次冲洗外阴部。将病人扶坐于便盆上、使阴道内存留溶液流出，取下便盆，擦干外阴及臀部，安置好病人。（4）取下灌洗筒，按要求收拾用物。3．注意事项：（1）溶液温度41—43℃适宜，避免温度过高烫伤阴道粘膜，灌冼量为500-800m1。（2）灌洗筒不宜超过床沿70cm，因超过70cm压力过高，使阴道分泌物及溶液流入子宫腔，引起逆行感染。（3）插入灌洗头时动作应轻柔，轻且慢地移动灌洗头，如插人过深，移动时用力过大，易引起病变的阴道、宫颈出血及受损。（4）阴道流血、宫口未开、人工流产术后、产褥期，禁作阴道灌洗。产后10天以后、某些妇科手术两周后，阴道分泌物混浊味臭，阴道伤口感染坏死者，可作低于30cm的低压灌洗。未婚妇女可用尿管灌洗。（5）如需上窥阴器作阴道灌洗，应边洗边转动窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。（6）如需阴道上药者，灌洗后擦干阴道再上药。（7）严格执行无菌技术操作规程，预防院内感染。二、阴道及宫颈上药阴道及子宫颈上药常用于阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎症。上药前应先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性分泌物，使药物与炎性组织接触保证疗效。一般由护士操作，也可指导病人或家属自行上药。1．用药准备：阴道灌洗用物、窥阴器、刮片、有线绵球、长棉签、敷料镊、各种治疗用的药液、药粉、药片。2．操作方法：（1）上药前，病人排空膀胱，行阴道灌洗。（2）栓剂、片剂：窥阴器扩张阴道，用棉签擦尽分泌物后，将所用药片放于刮片上，轻轻送至阴道后弯窿处，再将窥阴器撤出。若是病人自行上药，最好在临睡前，洗尽双手，左手分开大小阴唇，右手食指将药片向阴道后壁推进至食指完全伸入为止。（3）粉剂：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈后，用敷料镊将有线棉球蘸所需药粉，轻轻塞至子宫颈部，将线头露1—2cm于阴道外，12—24小时嘱病人牵引线头自行取出棉球。（4）油膏：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈及阴道，用刮片取所需油膏上于宫颈及阴道，上药时转动窥阴器，使阴道四壁能涂满油膏。3．注意事项：（1）月经期、阴道流血时禁止上药。（2）上药期间停止性生活。（3）未婚妇女上药，可用捻紧的长棉签涂擦，以防掉入阴道。（4）上药时严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。（5）上药时注意保护病人，避免受凉。三、外阴擦洗及冲洗能清洁外阴，预防及治疗感染；一般用于会阴及阴道手术后、产后、导尿及留置保留尿管者。1．用物准备：治疗盘、无菌换药碗、组织镊、棉球、纱布、敷料镊、弯盘、冲洗壶、治疗巾、橡皮单、便盆、需用药液。2．操作方法：病员排空膀胱，仰卧、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾。（1）外阴擦洗：打开治疗巾，铺在会阴下，弯盘置于会阴旁，用组织镊夹起棉球由内向外，按尿道口、阴道口、阴唇、阴阜、大腿内侧，肛门的顺序擦洗1-2遍，再擦干会阴。如会阴有伤口，应以伤口为中心向外擦洗，洗毕应用无菌巾或敷料覆盖。（2）外阴冲冼：仰卧位、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾，放便盆，擦洗干净阴道口，放入干棉球填住阴道口，再用冲洗壶冲洗外阴，顺序同外阴擦洗，有伤口者同前。3．注意事项：（1）冲洗药液温度为39—41℃，冬天擦洗棉球应加温。（2）阴道内有伤口时，擦洗时阴道口需用干棉球堵塞，避免药液流入阴道。（3）外阴、阴道内有伤口者，大便后应立即擦洗。（4）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。（5）保护病人，避免受凉。四、会阴部冷、热敷法（一）会阴部冷敷法：用于外阴较小血肿，收缩血管，达到止血作用，且使周围神经传导受阻，故有镇痛作用。l．用物准备：冰袋或化学致冷袋、布套、小冰块、丁字袋、橡皮单、治疗巾。2．操作方法：病员排空膀胱，暴露外阴，擦净，将小冰袋(化学致冷袋)套上布套，敷于患处，以丁字带固定；用冰水湿冷敷，每2-3分钟更换一次棉垫，以保持足够的冷度。3．注意事项：（1）每次冷敷20分钟，经常检查，防冻伤。（2）严格执行无菌技术操作规程，防止院内交叉感染。（3）保护病人，避免受凉。（二）会阴部热敷法：可促进血液循环，加速炎症吸收，减轻水肿及疼痛。常用于外阴水肿、炎症、湿热敷比干热敷效果好。1．用物准备：治疗盘、无菌6层纱布垫2块、棉垫1块、敷料钳2把、治疗碗、纱布、橡皮单、丁字带、热源、热敷药液、凡士林。2．操作方法：病员排空膀胱，仰卧、暴露外阴，垫上橡皮单及治疗巾，擦净、擦干外阴，盖一块无菌纱布，将纱布垫浸在有热源的药液中，用敷料钳拧至半干，摊开敷于患处，盖上棉垫，用丁字带固定，每隔2—5分钟更换一次棉垫，以保持足够的热度。3．注意事项：（1）每次热敷15—20分钟，注意勿烫伤。（2）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。（3）保护病人，避免受凉。五、坐浴坐浴是妇科常用的局部治疗方法。对外阴炎症、瘙痒、尿道炎、子宫脱垂等有较好的治疗效果；也用于阴道和外阴手术前的准备。1．用物准备：坐浴椅、无菌纱布、坐浴盆、水温计、开水瓶、冷开水、常用药液。2．操作方法：（1）嘱病员解大小便，将外阴擦洗干净。（2）将开水和冷开水混合倒入盆内1／2满，使水温保持在40℃左右，防止烫伤。（3）坐浴完毕，擦干外阴，整理用物。3．注意事项：（1）坐浴时间20—30分钟，坐浴中保持水温在40℃左右，防止烫伤。（2）坐浴盆及治疗用品做到一人一用。（3）外阴有伤口病人应严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。（4）保护病人，避免受凉。（5）阴道流血、孕妇、产后10天内禁忌坐浴。六、子宫全切阴道准备技术【目的】1．减少阴道内细菌污染手术野，防止腹腔感染。2．在宫颈及阴道部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。3．将宫颈上托，利于术中操作。【用物】1．阴道灌洗用物1套，窥阴器1个，弯盘2个，长镊子2把，消毒检查垫1张，无菌纱布1张。2．0.1％苯扎溴铵棉球，干棉球适量，长棉签适量。3．1％甲紫，0.5％聚维酮碘溶液。【操作步骤】1．操作者洗净双手，衣帽整齐，备齐用物。2．向患者解释阴道准备的目的及方法。3．铺好检查垫，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。4．先行阴道灌洗，拭去宫颈黏液或炎性分泌物，常用1：5000高锰酸钾或0.1％苯扎溴铵溶液，量为500—800ml。有阴道出血者不做灌洗，用0.1％苯扎溴铵棉球擦洗阴道及穹隆部。5．阴道窥器两叶合拢，左手食指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，暴露宫颈。6．用镊子夹取干棉球拭干阴道及穹隆部的液体，用长棉签醮0.5％聚维酮碘消毒宫颈管，并在颈管内停留片刻，再用另一根长棉签蘸0.5％聚维酮碘消毒宫颈阴道部，然后用长棉签蘸甲紫溶液涂于宫颈及穹隆部。7．右手持镊子夹住纱布一角，左手持摄子夹住纱布对角，送至后穹隆，依次上推填塞后穹隆、宫颈、前穹隆，将纱布尾端约3cm露于阴道口外，便于取出。8．用镊子顶住纱布，合拢窥阴器两叶，取出窥阴器。9．扶患者下床，整理检查床及用物，洗手。【注意事项】1．有阴道出血患者不做灌洗，放置窥阴器动作要轻柔，以免造成宫颈出血。2．阴道前后壁、侧穹隆均应涂甲紫。3．棉签头端应旋紧，以免脱落留于阴道内。七、宫颈活组织检查术【目的】宫颈活组织检查术简称宫颈活检，是采取子宫颈病灶的小部份组织进行病理学检查，以确定子宫颈病变性质的一种临床上常用的方法。1．宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏I级或III级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏II级经抗感染治疗后仍为II级或III级以上，TBs分类鳞状细胞异常者。2．阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。3．可疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。【用物】1．活检组织钳l把、窥阴器1个、棉球数个、大棉签数根、带有线尾的宫颈棉球。2．装有固定液的标本瓶4-6个及消毒液。【操作步骤】1．操作者及护士洗净双手，衣帽整齐；备齐用物，认真核对医嘱。2．向患者解释手术的目的、过程，以取得患者的配合。3．嘱患者排空膀胱后，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。4．窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，用消毒液进行宫颈、阴道消毒。5．用活检钳在宫颈外口鳞—柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材；可疑宫颈癌者选3、6、9、12、4点取材；临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材；为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定点活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。6．将所取组织立即分装于标本瓶内，注明钳取部位，便于确定病变所在。同时护理人员陪伴在患者身边，给患者心理上的支持。7．宫颈局部压迫带有线尾的棉球，并将尾端留在阴道口外，嘱患者24h后自行取出。8．将窥阴器两叶合拢，后退取出。9．协助患者穿衣，整理检查床及用物、洗手、记录。【注意事项】1．患有阴道炎症(阴道滴虫及真菌感染等)应治愈后再取活检。2．妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆；月经来潮时创口不易愈合，可增加内膜在切口种植的机会。3．术后嘱患者如出血多，必须立即就诊。4．术后1个月内禁止性生活及盆浴。八、诊断性刮宫术【目的】简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)做病理检查协助诊断。如同时疑有宫颈病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。【适应证】一般诊断性刮宫适用于：1．子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。2．月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。3．不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。4．因宫腔内有残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。分段诊刮适用于：绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。【用物】人工流产包1个，内有：阴道窥器1个、宫颈钳1把、长持物钳1把、子宫探针1根、有齿卵圆钳1把、宫颈扩张器4-8号各1根、刮匙1把、弯盘1个、无菌纱布2块、棉球2个、大棉签数根。【操作步骤】1．操作者及护士洗净双手，衣帽整齐。备齐用物，认真核对医嘱。2．填写好病理检查单，并准备好固定标本的小瓶。3．向患者解释手术的目的、过程，解除患者的恐惧情绪，以取得患者的配合。4．嘱患者排空膀胱后，以膀胱截石位躺于检查床上，常规消毒铺巾，双合诊查清子宫的位置、大小及附件情况。5．窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，消毒液消毒宫颈及宫颈外口。6．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。7．按子宫屈向，用宫颈扩张器逐号扩张宫颈管，至8号扩张器能放入，即可送入中型刮匙。8．顺子宫屈向送入刮匙达子宫底部后壁、子宫底部刮取组织。9．在刮宫过程中，如功能失调性子宫出血者，应全面彻底清除肥厚的内膜，既可止血，也可做组织病理学检查。了解子宫内膜为分泌期或增生期及增长的程度，结合临床明确诊断；对绝经期患者疑内膜癌者，刮宫时应特别细心，轻柔操作，刮出少许组织送检即可；如疑内膜结核者，须注意刮取子宫两角部的组织。10．如需分段诊刮者，先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙从宫颈内口至外口的顺序刮宫颈管周，将所刮取组织置纱布上，再探宫腔深度，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，