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东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选1四君子汤的临床运用李文玉四君子汤,见于宋代《太平惠民和剂局方》,由人参,炙甘草,茯苓,白术组成。功效为益气补中,健脾养胃。主治脾胃气虚,运化力弱而症见面色萎白,四肢无力,语声轻微,脘腹胀满,不思饮食,肠鸣泄泻,嘔逆,舌淡苔白,脉虚软无力。方中主治证乃因脾胃气虚,运化力弱所致。脾胃为后天之本,气血精微化生的源泉。脾胃气虚,气血化生不足,故见面色萎白,语声轻微。因”四肢皆禀气于胃”(《素问·太阴阳明论》),脾胃气虚,无以实四肢,则四肢乏力不从心;又脾主运化,脾胃虚弱,运化失健。则见腹胀食少;脾失健运,以致升清降浊失调,故出现泄泻嘔吐诸症;舌淡脉弱,乃因气血不足,无以外荣于舌,内盈于脉所致。治宜益气补中,健脾养胃。方中以人参(党参)为君药,甘温补益脾胃,使脾胃健旺,运化力强,以资生气血;脾虚每易生湿,故配以白术为臣药,甘温以助人参益气,苦温以燥湿;佐以茯苓,一则助参,术以健脾益气,一则合白术以运脾渗湿;使以炙甘草益气和中调药。四药合用,共奏益气补中,健运脾胃之效,使脾旺气生,湿去胃和,诸症自除。本方为补脾益气的基本方剂,根据异病同治的原则,历代医家在本方的基础上加减化裁,以治疗各种原因引起的脾胃衰弱,运化失健之证。历代四君子汤加减的运用如下:1.异功散(《小儿药证直诀》)药物:四君子汤加陈皮功效:益气健脾,行气化滞主治:脾胃虚弱兼气滞证。症见饮食减少,嘔吐泄泻,胸脘痞闷不舒。多用于小儿消化不良而属脾虚气滞者。方义:四君子汤补脾益气,陈皮行气化滞2.六君子汤(《医学正传》)药物:四君子汤加陈皮,法半夏,生姜,大枣功效:益气健脾,燥湿化痰关键词:四君子汤临床应用东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选2主治:脾胃虚弱兼痰湿证。症见食少便溏咳嗽痰白而稀,短气痞满,嘔吐吞酸者。方义:人参益气;茯苓,白术健脾燥湿以杜绝生痰之源;再加陈皮。法半夏燥湿除痰;炙甘草调合诸药,合生姜,大枣和胃健脾。3.香砂六君子汤(《古今名医方论》)药物:四君子汤加陈皮,法半夏,木香,砂仁,生姜功效:益气健脾,行气化痰主治:脾胃气虚,痰阻气滞证。症见气虚痰饮,嘔吐痞闷,食少消瘦者。方义:人参益气;茯苓,白术健脾燥湿;陈皮。法半夏燥湿除痰;配木香,砂仁以行气化滞;生姜,炙甘草调合诸药。4.白术散(又名七味白术散)(《小儿药证直诀》)药物:四君子汤加藿香,木香,葛根功效:健脾益气,化湿止嘔主治:脾胃久虚,嘔吐泄泻证。症见嘔吐泄泻,甚则嘔泻不止,烦渴多燥,但欲饮水,乳食不进,赢困少力者。方义:人参益气;茯苓,白术健脾除湿;藿香,木香行气化湿止嘔;再配以葛根以生津止渴,升阳止泻;炙甘草调合诸药。5.参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)药物:四君子汤加莲子肉,薏苡仁,缩砂仁,桔梗,白扁豆,山药功效:益气健脾,和胃渗湿主治:脾胃气虚挟湿证。症见饮食不化,脘腹痞塞,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓者。方义:方中人参,茯苓,白术益气健脾渗湿为君药;配伍山药,莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆,薏苡仁助茯苓,白术健脾渗湿,均为臣药。再用砂仁醒脾和胃,行气化湿,和桔梗宣肺利气,共为佐药;炙甘草调合诸药为使。此方之功效除益气健脾,渗湿行气外,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现”培土生金”治法的常用方剂。东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选36.保元汤(《博爱心鉴》)药物:四君子汤去白术,茯苓加黄芪,肉桂,生姜功效:益气温阳主治:虚损劳怯,元气不足证。症见倦怠乏力,少气畏寒;以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者。方义:人参,黄芪大补元气,肉桂助阳,生姜,炙甘草和胃调合诸药。7.补中益气汤(《内外伤辩惑论》)药物:四君子汤去茯苓加黄芪,当归,柴胡,升麻,橘皮功效:补中益气,升阳举陷主治:(1)脾虚气陷证。症见饮食减少,四肢乏力,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏,舌淡脉虚,以及脱肛,子宫下垂,脏器下垂,久泻久痢,崩漏等。(2)气虚发热证。症见身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡苔白,脉虚大无力。方义:本方所治之证乃因饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳下陷所致。方中重用黄芪,补中益气,升阳固表,为君药。配以人参,炙甘草,白术为臣药,与黄芪合用,以增强其补中益气之效,使脾旺气生。当归补虚养血,橘皮理气和胃,使诸补药补而不滞,共为佐药。升麻,柴胡升阳举陷,助君药以升提下陷之中气。诸药合用,具有益气升阳,调补脾胃的作用,使脾胃强健,中气充足,则气虚劳倦发热自除,气陷得升,则脏器下垂得治。此方为补气升阳,甘温举陷除热的代表方。8.升阳益胃汤(《内外伤辩惑论》)药物:四君子汤加黄芪,柴胡,橘皮,半夏,姜活,独活,防风,白芍,泽泻,黄连,生姜,大枣功效:益气升阳,清热除湿主治:脾虚气虚,湿郁生热证。症见肢体痠重疼痛,嗜卧,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调,小便频数者。方义:方中黄芪,人参补中益气升阳,姜活,独活,防风清热解肌,柴胡,白芍,黄连,橘皮,半夏,生姜,大枣,合胃调营卫,再配以茯苓,白术,泽泻健脾除湿,炙甘草调合诸药。东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选49.资生丸(《先醒斋医学广笔记》)药物:四君子汤加薏苡仁,山楂肉,橘红,川黄连,白豆蔻仁,泽泻,桔梗,藿香叶,白扁豆,莲肉,怀山药,芡实,炒麦芽功效:健脾开胃,消食止泻主治:脾虚失运,不思饮食,嘔吐泄泻,消瘦乏力证。常用以妊娠三月,阳明脉衰或胎元不固者。方义:方中人参,茯苓,白术健脾益气,山药,山楂肉,橘红,桔梗,炒麦芽消食开胃,再配以薏苡仁,川黄连,白豆蔻仁,泽泻,白扁豆,藿香叶化湿止泻,并用芡实,莲肉以固涩。10.举元煎(《景岳全书》)药物:四君子汤去茯苓加黄芪,升麻功效:益气升提主治:气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危等证。常用以习惯性流产等病。方义:方中人参,黄芪大补元气,升麻升阳举陷,助以升提下陷之中气,白术,炙甘草益气和胃,调合诸药。近年来,四君子汤的加减在临床应用上有了新的发展。其中包括了以下几个方面:1.1.1.1.四君子汤加减治疗难治性慢性乙型肝炎朱氏等[4]运用四君子汤加减治疗难治性乙型肝炎33例,取得了比较满意的效果。临床资料:患者年龄18-56岁,以20-40岁最多,共23例,病程6个月-10年,全部病例均经过其它中药或西药治疗3-12个月无效者。组方为党参15-20g,白术12-15g,茯苓10-15g,炙甘草6-12g,肝脾肿大者加丹参15-30g;纳差腹胀者加陈皮10-12g,焦三仙15-30g,每日一剂,水煎服,疗程2-3月。结果:基本治愈10例,显效14例,有效7例,无效2例。2.2.2.2.四君子汤加减治疗老年习惯性便秘武氏等[5]应用四君子汤加减治疗老年习惯性便秘26例,效果理想。临床资料。患者年龄52-68岁,便秘史2-5年,平均3。1年。结果:治愈17例(65。2%),好转9例(34。8%)。组方为党参15g,白术30g,茯苓12g,炙甘草9g,木香12g,枳实10g,紫菀东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选59g,水煎服半剂,每日两次,随证加减;嗳气泛酸者加柿蒂,湿重加厚朴,佩兰,舌干红者加麦冬。10剂为1疗程,共2个疗程。3.3.3.3.四君子汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫周氏[6]运用四君子汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫痪40例。患者年龄50-60岁。结果:显效10例(25。0%),有效25例(62。5%),无效5例(12。5%)。组方为人参,白术,茯苓,炙甘草,黄芪,砂仁,水煎服,每日一剂,随证加减。呕吐明显加半夏;便秘者加玄参,麦冬,生地。半月为1疗程。4.4.4.4.四君子汤加味治疗肠易综合证李氏等[7]应用四君子汤加味治疗肠易综合证20例,效果满意。临床资料:患者年龄21-74岁,平均年龄48岁;病程1-25年,平均10。6年。结果:显效10例,有效8例,无效2例,总有效率90%。组方为人参,黄芪,白术,茯苓,当归,白芍,陈皮,鸡内金,炙甘草。每日一剂,分早,晚2次服。连服10剂。5.5.5.5.四君子汤加味治疗胆汁反流性胃炎肖氏[8]应用四君子汤加味治疗胆汁反流性胃炎27例,效果满意。临床资料:患者年龄19-56岁,平均年龄34岁;病程6个月-15年。结果:显效18例,有效7例,无效2例,总有效率92。6%。组方为党参12g,炒白术12g,茯苓24g,怀山药24g,佛手9g,枳壳9g,代赭石8g,法半夏6g,柴胡9g,炒白芍12g,甘草6g。每日一剂,分2次服用。脾胃湿热者加茵陈10g,厚朴10g;气滞血瘀者加丹参20g,木香5g;泛酸水者加吴茱萸10g,瓦楞子25g。15天为1疗程。6.6.6.6.四君子汤加味治疗非酒精性脂肪肝苏氏[9]运用四君子汤加味治疗非酒精性脂肪肝95例,效果满意。结果:痊愈50例(53。2%),有效29例(30。8%),无效15例(16。0%),总有效率84。0%。组方以四君子汤为基础方。肝区胀痛加柴胡,白芍,;大便不爽,尿黄,舌苔厚加茵陈,瓜篓;肝区刺痛加郁金,王不留行;腰膝酸软加桑寄生,何首乌。每日一剂,分2次服用。6个月为1疗程。7.7.7.7.四君子汤加味治疗小儿荨麻疹陆氏[10]运用四君子汤加味治小儿荨麻疹33例,疗效满意。临床资料:患者年龄2-13岁,病程1周-2年。结果:痊愈25例,好转8例,无效2例,总有效率93。9%。组方为党参8-15g,白术5-12g,茯苓5-12g,柴胡5-12g,白芍5-12g,乌梅,槟榔各5-10g,白鲜皮,刺蒺藜,地肤子各10-20g,甘草3-5g。案虚热汗东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选6多,舌质红者,银柴胡易柴胡,加茵陈3-10g退虚热,清骨蒸;腹胀加台乌5-8g行气宽胀;舌质红苔厚加土茯苓10-20g除湿去热;脾虚痰湿甚加陈皮,京半夏各3-10g理气健脾,燥湿化痰。8.8.8.8.芪乳四君子汤治疗十二指肠溃疡杭氏[11]应用四君子汤加黄芪,乳香等治疗十二指肠溃疡60例,疗效满意。临床资料:患者年龄20-55岁,病程1-7年。结果:治愈37例,显效9例,有效10例,无效4例,总有效率93%。组方为黄芪20-30g,党参20g,白术12g,茯苓12g,乳香,末药,甘草各10g。寒甚者加桂枝10g,附子6g,;肝郁气滞者加四逆散;胃酸过多加瓦楞子30g或乌贼骨20g;胃酸偏低加山楂10g;出血者加白芨15g或三七5g研粉吞服。水煎服,早晚分服。15天为1疗程。2个疗程后复查。9.9.9.9.苍辛四君子汤治疗慢性鼻窦炎井氏[12]运用苍辛四君子汤治疗慢性鼻窦炎80例,疗效好。临床资料:患者年龄7-60岁,病程1-6年。结果:治愈16例,显效29例,有效31例,无效4例,总有效率92。5%。组方为苍耳子6g,辛荑花10g,党参,白术各12g,茯苓12g,甘草6g,冬瓜仁15g,泽泻9g,木通6g,车前子12g。肺脾气虚甚者加黄芪,山药,山楂,麦芽;涕黄稠者加鱼腥草,皂角刺;口鼻气热者加黄芩,桑白皮。每日一剂,水煎服,儿童剂量酌减。2周为1疗程。2-3个疗程后复查。东方中医药进修学院第一届江西中医学院中医学士毕业论文精选7参考文献[1]梁颂名,高汉森,赖天松,黎秋婵。方剂学。夏门大学海外函授学院出版,1981。98-102[2]邓中甲,李冀,连建伟,段富津。方剂学。北京:中国中医药出版社,2003。151-156[3]刘寿永,黄颖。实用考试速记汤头。北京:学苑出版社,2004。118-125[4]朱光文,李东。四君子汤加减治疗难治性慢性乙型肝炎33例疗效观察。TheJournalofPharmaceuticalPractice,1997,15(2):82[5]武同生,王金翠,李颜宏。四君子汤加减治疗老年习惯性便秘26例。ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine,2003,3(16):8[6]周黎。四君子汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫。中国乡村医药杂志,2005,12(2
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