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古交市人民政府关于印发古交市县域医药卫生一体化综合改革实施方案的通知古政发〔2011〕21号各乡镇人民政府、街道办事处，市直各委、局、办，各有关单位：《古交市县域医药卫生一体化综合改革实施方案》已经市政府第90次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。二〇一一年五月五日古交市县域医药卫生一体化综合改革实施方案实施县域医药卫生一体化综合改革，是省委、省政府落实科学发展观，统筹城乡发展的重要举措，是推动医药卫生体制改革、全面完成五项重点任务、促进医药卫生事业持续健康发展的战略抉择，是贯彻落实建设“健康山西”重大决策的迫切需要。我市已被太原市确定为县域医药卫生一体化综合改革省试点，根据《山西省人民政府关于县域医药卫生一体化综合改革的意见（送审稿）》和《太原市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》有关要求，结合古交实际，特制定本实施方案。一、指导思想坚持公益性方向，坚持以人为本、预防为主、中西医并重的原则，按照“保基本，强基层，建机制”的要求，建立覆盖城乡居民的基本公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应“四位一体”的基本医疗卫生制度，完善360度绩效考评机制，促进医疗卫生体制健康科学运行，为辖区居民提供安全、有效、方便、价廉、优质的医疗卫生服务。践行科学发展观、努力推进新医改、提升卫生软实力。二、工作目标实施县域医药卫生一体化综合改革，市直医院、社区卫生服务中心实施财政补助，乡镇卫生院实行财政拨款，回归公益性，调动积极性；推行辖区居民就医“一卡通”，卫生信息资源共享，高效规范的管理体制和运行机制初步建立，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提高，城乡居民医药费用负担有效减轻。对标赶超，强卫惠民，为把古交建设成“健康城市”奠定坚实的基础。三、基本内容和主要任务（一）县域卫生资源一体化配置全市现有医疗卫生机构253个，市直医疗卫生机构6个，驻地医疗机构7个，乡镇卫生院10个，社区卫生服务机构14个，村卫生所146个，民营医疗机构、学校校医室和企事业单位卫生所70所。全市床位数总计1357张，其中，一级以上医院床位1181张，每千人拥有床位数5.4张。全市卫生系统职工总数2313人（包括驻地医院和村卫生所），其中乡级以上卫技人员1827人，每千人拥有8.3名，执业（助理）医师704人，每千人拥有3.2人，注册护士数679人，每千人拥有3.2人。1.市级医院我市设置综合性医院一所（市中心医院），妇幼保健院、中医医院各一所，符合设置标准，满足就医需求。功能定位：综合医院提升为区域医疗中心，开展各种成熟的乃至先进的医疗技术，如消化科、妇科、普通外科手术及腔镜检查与住院治疗、骨科的关节镜检查手术与住院治疗；解决常见病、多发病的治疗，探索急危重症、疑难病症的治疗及诊断，提高医疗质量和技术水平。中医医院以提供基本中医医疗服务为目标，积极开展中医“治未病”工作，充分发挥中医药在疾病预防控制和应对突发公共卫生事件方面的作用，形成服务优势和特色，使之成为带动基层中医药事业发展的龙头；妇幼保健院在切实履行妇幼保健等公共卫生职责的同时，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。市级医院承担对卫生院、社区卫生服务中心的结对帮扶、指导提升和基层卫技人才的培养、培训工作。市中心医院要保持二级甲等医院，市中医医院要力争通过二级甲等中医院的评审，市妇幼保院保持二级甲等妇幼院。鼓励古交矿区总医院创建三级医院。2.乡镇卫生院设置：根据《山西省乡镇卫生院改革方案》（晋卫〔2011〕12号）要求，我市已按标准设置10个乡镇卫生院，其中5所中心卫生院，5所一般卫生院。功能定位：提供预防、康复、保健、健康教育与促进、中医、基本医疗等综合服务，承担辖区内公共卫生管理和突发公共卫生事件的报告与应急处置，负责对村卫生室的技术指导、业务管理和乡村医生培训等工作。3.社区卫生服务机构设置：根据《山西省社区卫生服务机构改革方案》（晋卫〔2011〕15号）要求，我市已建成4个社区卫生服务中心和10个社区卫生服务站。我市在“十二五”期间计划为新建设的大型企业职工居住区配套建设相应规模的1个社区卫生服务中心和8个社区卫生服务站。功能定位：（1）开展城市居民健康档案、健康教育、计划免疫、传染病报告、慢性病管理等九大类基本公共卫生服务。（2）开展一般常见病、多发病的诊疗、护理和慢性病的治疗；开展社区现场应急救护、家庭医疗服务、转诊服务、康复医疗。4.村卫生室设置：根据《山西省行政村卫生室改革方案》（晋卫〔2011〕13号）要求，我市146个行政村已全部建立村卫生室，达到全覆盖，能满足农民群众就医需求。功能定位：承担计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务，开展常见病、多发病的一般诊治和转诊服务及一般康复等工作，承担传染病疫情报告。5.中小型专科医院“十一五”期间，全市医疗卫生机构基础建设加快，办医条件得到极大改善，基础建设及设施设备投资7900万元，大力实施了三级医疗卫生机构的标准化建设，全面实现了省政府提出的“村覆盖、乡达标、县提高”。与全国、全省比较，我市医疗卫生资源丰富，基本满足现有居民的医疗卫生需求。“十二五”期间随着我市大转型、大跨越、大发展，古交要建成全国一流的新型煤化工基地和具有国际水平的循环经济示范基地，发展成一个未来人口可能达到50万的卫星城市。为适应这种跨越式的经济社会发展需求，我们必须依托社会资源、吸引个人投资、实行多元化办医模式，创办专科医院，既不跟省城综合医院撞车，又不重复建设投资，走精致、专科、品牌、特色之路。建设骨科医院、心脑血管病医院、传染病医院、精神卫生中心、女子医院、儿童医院、口腔医院、风湿医院等5～8个中小型专科医院，并启动“百院兴医”工程，以不断满足人民群众日益增长的多层次就医需求。通过合理确定市级医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室，以及驻地医院的数量、规模和布局，明确功能定位，建立规模适宜、分工明确、方便群众就医的卫生服务网络，遇有发生传染病及突发公共卫生事件，利于及时有效统一调度各级各类卫生资源，形成救治迅速、处置有力的应急体系，达到县域内卫生资源布局合理、结构优化、功能明确、运行高效的目标。（牵头单位：市编办；配合单位：市发改局、市财政局、市卫生局。）（二）市乡村三级医疗卫生机构一体化管理1.公立医院改革以市中心医院为龙头，启动公立医院改革。一要完善院长选拨任用制度。严格把握人选标准和条件，着力选拔政治坚定、领导能力强、能驾驭全局、善于抓班子带队伍、民主作风好、清正廉洁的卫生专业技术人员担任院长。二要改革公立医院管理体制、运行机制和监督机制，成立医院“管委会、院委会和监委会”，建立重大决策、中层干部任免、重大项目投资、大额资金使用集体决策机制。建立院长任期目标责任制和科学的评价考核体系。三要实行人事制度改革，推行竞争上岗的全员聘用制和绩效工资制，6月底完成科室主任院内公开竞聘，7月底完成科室主任与员工双向选择。在实行绩效工资时，医院要淡化医生对医院收入贡献率的考核，建立医生门（急）诊量和对患者治疗好转率的考核机制，有效调动医务人员积极性。四要强化医疗服务质量管理。加强医院内涵建设，严格临床诊疗指南和技术操作规范，优化服务流程，提高服务水平；推行单病种限价管理制度，同级医院实行临床检验结果互认制度；推行临床路径管理，落实卫生惠民举措，“十二五”期间力争将患者平均住院日缩短3天，降低住院费用，减轻群众看病就医负担。五要加强公立医院监管。建立卫生行政部门牵头，医改成员单位组成的定期巡查、明察暗访制度，不定期公示医疗服务质量安全情况，对重大医疗质量安全问题进行责任追究，并予以通报。建立医疗事故问责制度。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。市中心医院、市妇幼保健院、市中医医院确定为财政补助的公益性事业单位。由于历史欠账，原为自收自支，根据我市财力从今年按照全员档案工资的30%起步予以财政补贴并逐年提高。同时实行收支两条线。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的突发公共事件医疗救援、紧急救治、支农等公共服务经费。2.基层医疗机构改革实行卫生院院长、社区卫生服务中心主任、社区卫生服务站站长负责制和任期目标责任制。完善领导干部选拨任用制度，由市卫生局会同相关部门公开选拔、择优聘任。推行人事制度改革，实行竞争上岗的全员聘用制和定编、定岗不定人的动态合同管理制，建立符合基层医疗卫生机构性质和工作特点的岗位管理制度。妥善分流安置医改中的未聘人员，采取转岗分流、离岗退养、出资补偿、自主创业、支持学习等多种方式妥善安置，认真解决好分流安置人员的社会保障。乡镇卫生院：按照《山西省乡镇卫生院机构编制的调整意见》，核定乡镇卫生院人员编制。按照管理、专业技术、工勤技能三种类别，科学合理设置岗位。乡镇卫生院实行全额财政拨款，对基本建设、设备购置、公共卫生等给予保障。村卫生室：积极推进乡镇卫生院对村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产“五统一”一体化管理。乡村医生实行市聘、乡管、村用。乡镇卫生院对村卫生室开展360度综合考核，依据考核结果落实乡村医生承担公共卫生等服务补助。社区卫生服务机构：依据《山西省社区卫生服务机构改革方案》（晋卫〔2011〕15号）合理核定社区卫生服务中心编制，科学设置岗位，定岗不定人，合同管理。社区卫生服务站为自收自支的事业单位，其经费补助由政府采取购买公共卫生服务的方式进行，每站有6～8人持证上岗并积极参加社会保险。3.实施360度综合绩效考评积极创新管理体制，不断完善《古交市基层医疗卫生机构360度考评方案》，对市直医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室进行以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的360度的全方位、全覆盖综合考核。每一个与被考评机构发生业务关系的居民和组织均参与考评，且所占权重系数不同（服务对象40%，主管50%，下属5%,同行3%，员工2%），体现考评的科学性和公平性,考核结果与公共卫生服务费和乡村医生补助发放挂钩。逐步形成居民满意、下属配合、同行认可、主管肯定、员工敬业的考核导向激励机制，调动员工积极性，增强基层活力。切实将基层医疗卫生服务的重心引导和转移到“预防为主、防治结合”上，不断提高公共卫生服务和医疗服务水平。4.卫生人力资源建设新医改时期，也是我市加快推进转型发展、跨越发展的重要时期，更是人才需求的高峰期。面对新的历史性发展机遇，我们要牢固树立人才资源是科学发展第一资源的观念，坚定不移走人才强卫、科教兴医之路，把培养、吸引、用好人才作为强卫之基，把人力资源建设作为今后我市卫生工作的战略选择和提升软实力的重点，五年内引进3名博士生、10名研究生、150名本科生。制定优惠政策，吸引优秀人才到医疗机构工作。聘用的正高级职称医技人员和博士生，适当提高工资待遇。公开招录公共卫生、预防医学、卫生检验、计算机大学本科以上学历人员充实到疾控中心、卫生监督所和卫生院；分批招聘医师、技师和护理人员，充实到市直医院。卫生院两年内完成缺编人员的招聘工作，2011年完成70%，2012年完成30%；市直医院三年内完成，2011年30%，2012年40%，2013年30%。加强基层医务人员培训，成立古交市卫生培训中心，引进和培养学术和技术带头人；加强医学继续教育，基层医疗机构大专以上学历层次所占比例达到85%；社区卫生机构工作人员达到150人以上。鼓励和支持卫生资源和人才向农村流动。开展市直医院和卫生院、社区卫生服务机构结对帮扶活动，建立长效机制，定期派专家下基层服务。通过岗位锻炼、大医院进修、基层助医、人才双向流动等多种形式开展人才队伍建设工作，不断提高整体素质，适应卫生工作发展需要。（牵头单位：市编办；配合单位：市人社局、市卫生局、市财政局。）（三）药品供应一体化保障积极推进国家基本药物制度的贯彻实施，在2011年17个医疗机构实施统一配送的基础上向两头延伸，市直医院和村卫生室全部实施零差价销售。2012年再向非政府举办的社区卫生服务机构扩