新生儿外周双管同步换血疗法

新生儿外周双管同步换血疗法赣南医学院第一附属医院xxx概述换血是治疗髙胆红素血症最迅速有效的方法。主要采用外周动脉（桡动脉、肱动脉）抽出外周静脉同步输入法，以移去血液中游离抗体和致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞，阻断溶血，从而换出大量血清未结合胆红素，以降低血清胆红素浓度，阻止胆红素脑病的发生，纠正贫血，此外，外周双管同步换血也可用于红细胞增多症和严重败血症等。一、换血指征1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素﹥65.4umol／LHb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者。2、生后12h内血清未结合胆红素迅速升高﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L者。3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征。血源准备ABO溶血Rh溶血、Rh阴性不明原因的重度黄疸O型红细胞悬液ABO型同型新鲜血同型血洗涤红细胞+AB型血浆O型血球+AB型血浆换血量：160ml-180ml/kg新生儿黄疸的治疗（二）换血前准备1、环境换血前紫外线消毒换血房间1h，室温24—28℃主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，术中情况开换血医嘱和化验单。护士2名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责安装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负责准备换血器材，备肝素液10%Gs-ca,鲁米那等药物并稀释备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推ca，贴送标本，调整输血速度，记录护理记录单。（二）换血前准备2、人员分配（二）换血前准备3、药物2瓶生理盐水（其中1瓶备输血用、另一瓶稀释肝素为2.5-5u／m、肝素1支、10%Gs-ca1支、10%Gs1瓶、鲁米那1支。（二）换血前准备4、换血器材留置针2枚，头皮针3—4个，三通管2个，动脉压力延长管1根，20ml注射器3—5付、2—5ml空针2付，另备输液泵1台，心电监护仪1台，输血器2个，输液网2个，干燥抗凝试管各4—6支，500ml废血瓶1—2个，无菌手套2双，无菌巾1张，洞巾1块，辐射保暖台1台。三、换血过程1、将患儿置于辐射保暖台上，仰卧位头偏向一侧，固定体温探头于胸部，调节体温36.5--37℃2、建立两条静脉通道，一条作静脉补液和临时用药，一条作输血用。3、保持病人安静，遵医嘱静推或肌注鲁米那20mg／㎏，穿刺桡动脉，用稀释肝素液保留固定。三、换血过程4、巡回护士核对血液血浆并签名，将输血标签贴在换血记录单上，将血浆均匀分配于血液中输血器连接生理盐水排气，再连接血液备用。5、安上心电监护仪，监测T、P、R、BP及血氧饱和度。6、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌巾和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与延长管，用肝素液充满管道，延长管有帽端接动脉留置针，无帽端三通管，三通管远端接输血器连接废血瓶，侧端接肝素液和抽血注射器。7、记录者记录基础T、P、R、BP、SPO28、换血开始首先抽取10—20ml血液作换血前化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血气、G-GPD、HIV、血糖、另外根据病人情况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士接输血处留置针，调整滴速到60—90d╱分，换血护士以3—5ml╱min速度缓慢抽血，每抽20--40ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道通畅，，间歇4—5分钟，每输入100ml血时，从另一外周V缓推等量稀释的Ca2ml,整个换血过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动态调整速度。9、换血是为新生儿血容量的2倍，即2*80ml╱kg左右，或150--180ml╱kg，换血过程历时1.5—3h。10、换血结束后，取最后换上的血作相应化验如，胆红素、电解质、血分析、血气、血糖，清理用物，换血房间及辐射保暖台终末消毒处理，巡回护士做好记录并签字。四、换血后护理1.严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键2.观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过低时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每1h测体温1次，并注意保暖，室温宜维持在24～26℃，调节好光疗箱的温度，做各种操作时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。四、换血后护理3.密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观察心率、呼吸、血压变化，每30min测心率、呼吸1次，每1h测血压1次，稳定后可改为每2h测1次。4.观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏，均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每4h测胆红素值1次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、肌张力低下、吸吮反射减弱等。以便早期发现，及时抢救。四、换血后护理5.观察大小便颜色、性质和次数。6.血生化的监测：由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙因此，术后应常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾、低血钙症状。如高血钾时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉挛、紫绀等。必要时予心电监护，低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快，药液不能外渗。7.预防感染：新生儿免疫机能差，因此，术后应置高危新生儿室，禁止探视；严格消毒隔离制度合理使用抗生素预防感染。8.光疗的护理：蓝光治疗主要是通过一定波长的光波使游离的间接胆红素氧化或脱氢为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿胆红素仍较高，所以，术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。五、注意事项换血时必须严格无菌操作，从动脉到费血瓶通道必须保持密闭，无菌，防止感染。注意保暖，血液在换血前适当加热至与体温接近。换血时严防空气和凝块注入，防止栓塞发生。参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟练，以便能指导巡回护士良好地配合。换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严防将废血回抽。严格掌握出入量的平衡，每抽20ml血必须提醒医生记录，此乃成功的关键。患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、BP及SPO2情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。静脉补液过程中，严格控制输液速度。心律失常或心力衰竭：用3天以内的新鲜血并适当预热，防止因血温过低或陈旧血中血钾高引起心律失常；严密监护生命体征；严格控制出入量速度和平衡，及时纠正贫血，防止心力衰竭。内环境变化：高血糖、酸碱平衡失调、低钾、低钠、低钙等。及时监测，及时纠正酸碱平衡；换血中每输入100ml血按要求静脉推钙；控制输液量及速度，血糖过高时可将液体改为5%葡萄糖液或生理盐水。六、并发症及防范血液系统的变化：出血；白细胞降低致易感染；贫血。要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结束时，可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫血的机率，换血后1-3天每天监测血常规。血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血时密切观察病情，并对症处理。六、并发症及防范七、换血物资管理要求保持换血室清洁、整洁，每次换血前后对换血室进行空气消毒，各类物品定点放置物品齐全规范，每季度检查各类物品的有效期，及时清点和补充换血物资，包括三通接头，三通延长管，留置针，敷贴，绷带，无菌手套，各种型号的注射器。谢谢!