基底动脉尖综合征护理查房

基底动脉尖综合征护理查房神经内科周绍芳2012年12月一、病史汇报患者蔡巧荣，女，40岁，住院号：21114154，因“头昏、视物模糊20天”于2012年12月14日入院。患者于20天前无明显病因出现头昏，呈阵发性，头昏严重时可出现右眼视物模糊，并走路不稳、恶心，无呕吐，无心慌胸闷，无肢体麻木无力，无意识障碍等，在当地医院就诊，给予相关治疗后上述症状不能缓解，后行头颅MRI检查示：脑桥急性脑梗死灶、双侧丘脑梗死灶。现来我院求诊，门诊以“基底动脉尖综合征”收治我科。一、病史汇报•入院查体：T36.5℃P76次/分R18次/分BP125/90mmHg，神志清楚，语言流利，定向力、计算力及记忆力正常，听力粗查正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在；颈软，四肢肌力、肌张力及腱反射均正常，四肢深浅感觉正常，共济运动正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院后给予抗血小板聚集（拜阿司匹林0.3/d）、清除自由基（依达拉奉）、活血化瘀等治疗。一、病史汇报•12月16日患者头晕缓解，入院后查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖均正常，血脂中甘油三酯2.61mmol/L；心电图示：窦性心律，T波异常改变，心电图不正常。双侧椎动脉彩超提示右侧椎动脉偏窄，迂曲。心脏彩超提示心内结构及血流未见明显异常。治疗上加用阿乐20mg，每日一次口服。•一、病史汇报•12月20日在局部麻醉下行全脑血管造影术，提示双侧颈总动脉、颈内动脉走行正常，近分叉处管壁光滑，无狭窄及斑块形成，双侧大脑中动脉及大脑前动脉显影良好，无动脉畸形及动脉瘤，双侧椎动脉走行正常，右侧椎动脉偏细，基底动脉及双侧大脑后动脉显影清楚。阿司匹林改为0.1/天口服。•12月26日患者头晕己完全缓解，停告病重，12月27日出院。二、护理措施1、一般护理指导患者急性期卧床休息，卧床期间协助患者完成生活护理。病室环境清洁安静、光线柔和，限制探视。2、病情观察：密切观察患者神志、瞳孔及生命体征及神经体征的变化，如患者出现病情变化时，应及时能知医生抢救处理。3、心理护理：耐心向病人及家属解释病情，介绍有关疾病知识，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合各项治疗和检查。二、护理措施4、用药指导：口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情况，服用阿乐期间要定期得查肝功能。5、饮食指导：指导患者进低盐、低脂、低胆固醇的软食，多吃蔬菜水果，并保持大便通畅。6、特殊检查前后指导：全脑血管造影术术前术后指导。二、护理措施——出院指导7、出院指导（1）坚持在医生指导长期服用抗血小板聚集的药物，防止复发；在服用降血脂的药物期间，要定期复查肝功能。（2）生活起居有规律，注意劳逸结合，克服不良嗜好，合理饮食，控制体重，避免肥胖。（3）保持豁达乐观的生活态度，避免情绪激动，过度劳累。二、护理措施——出院指导（4）病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。（5）运动与休息：适当参加体育锻炼，促进血液循环。（6）积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。三、疾病相关知识——概念基底动脉尖综合征（TOPOFTHEBASILARSYNDROME，TOBS），TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。三、疾病相关知识——概念•Caplan根据其临床表现将TOBS分为两组，即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展，特别是MRI的临床应用，确诊的的TOBS越来越多。脑的血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液•基底动脉尖分出两对动脉——小脑上动脉及大脑后动脉主要供应中脑丘脑小脑上部颞叶内侧枕叶（二）相关的局部解剖（三）病因及其危险因素主要病因为脑栓塞，约占61.5%，栓子主要为心源性；其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致；再其次为脑血栓形成；部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似，以原发性高血压最常见，其次为心脏病（心房纤颤、心肌梗死等）、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。（三）病因及其危险因素高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA)史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。（四）临床表现•TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。（四）临床表现•脑干首端梗死所致TOBS的主要临床表现为意识障碍、瞳孔改变、眼球运动改变和大脑脚幻觉。•大脑后动脉区梗死表现为视觉障碍（视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等）及行为异常（Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等）（四）临床表现•一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累）•对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）•严重记忆障碍（颞叶内侧受累）•眼球运动障碍及瞳孔改变•大脑脚幻觉（五）影像学检查——CT•双侧丘脑梗死，呈对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。•除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。（五）影像学检查——MRI•MRI对TOBS定位更为准确，且能检出极早期病灶，有时发病后30min即能检出梗死灶，大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。影像学检查——MRI（五）影像学检查——DWI（五）影像学检查——DSA•DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位，同时还为寻找病因提供证据。•Sato等经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占84.6%,闭塞血管的再通率为61.5%。（五）影像学检查——DSA（五）影像学检查——DSA（五）影像学检查——DSA（六）诊断•中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍，应该想到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持。•CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊。（七）治疗及预后积极争取6h内溶栓，辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症少。而静脉溶栓效果次之，后遗症多；未溶栓者预后不良。基底动脉尖综合征较其他缺血性脑血管病比，预后差，死亡率约30-50%，完全恢复者少见。Thankyou