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论文题目：影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨专业：护理学生：李敏指导老师：摘要目的：探讨影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式。方法：本研究采用《癌症治疗功能评价系统普适量表》对癌症患者心理问题进行相关影响因素调查，并实施有针对性的护理干预措施。结果：临床分期、婚姻状况、月收入、文化程度是本组癌症患者的相关影响因素(t=45．12、3l_45、27．23、43．24，P均O．05)。癌症患者的生存质量与经济状况、文化程度呈正相关，与婚姻状况、I临床分期呈负相关。干预组的生存质量明显好于对照组，且差异具有统计学意义(t=12．16，PO．05)。结论：癌症患者的生存质量与经济状况、文化程度呈正相关，与婚姻状况、临床分期呈负相关，针对这些因素采取具有针对性的护理干预措施对于提高癌症患者的生存质量具有重要的临床意义。【关键词】癌症；生存质量；模式论文类型：：应用性研究1前言1.1背景及意义癌症是一种多发病、常见病，严重威胁人类的生命，目前的治疗手段对延长生命并无肯定的疗效，而且化疗、放疗本身引起的严重生理、心理反应，某些手术对病人体象、功能的损害、治疗的“疾病标签”作用对病人(及家属)造成的心理压力，无疑使病人的生活质量下降。现在人们日益认识到，医学的目的不仅要延长生命数量，更应注重生命质量。我国卫生部最新发布的中国城市人口主要疾病死亡原因排在首位的是恶性肿瘤。据国内资料统计,目前我国每年新发恶性肿瘤病例160~200万,年死亡人数约为140万[1]。恶性肿瘤的治疗如手术、化疗或放疗也会带来一定的负性心理反应,有效的心理护理是提高癌症患者的生存质量、促进康复的重要手段。化疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一,已渐被人所了解和接受,但是化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织和细胞也有一定程度的损害,甚至会出现相当严重的不良反应,影响患者的日常生活,故不仅部分患者对化疗产生恐惧感,有些医务人员亦存在顾虑。上述出现的心理问题给予针对性干预,对肿瘤患者接受治疗,减轻顾虑,提高对化疗的信心有十分重要的现实意义,众所周知，恶性肿瘤是严重的身心疾病，是种因素作用的结果对癌症病患的研究是当今世界所关注的热点，而对癌症患者的心理因素的探究则较少，21世纪是一以人本的世纪，要关注对癌症一疾病的研究，要关注对癌症患者的心理研究。对癌症患者心理的了解，能更好地提高对癌症患者的治疗，心理状态分析和心理护理对患者的治疗与康复意义很。故本文对106例住院癌症患者进行了问卷调查。目的是了解他们所存在的身心问题，掌握心理因素对癌症患者的影响程度，探索解决问题的护理依据。由于受“癌症是不治之症”的影响，癌症患者普遍存在着较重的心理障碍，不仅降低了患者的生活质量，更关系着整个治疗效果和预后。每个癌症患者受疾病的折磨,失去治疗的信心,自认为成了社会与家庭的包袱而自卑,表现为灰心丧气、孤独、抑郁,不合群,甚至拒绝治疗,语言减少,消极,有的甚至自伤、自杀[1],加之治疗时间长，效果不显著，极易引起心理不平衡，从而产生悲观情绪，影响生活质量。因此我们在做好护理工作的同时加强心理护理取得了较满意的效果，研究表明，恶性肿瘤的发生、发展与转归，与社会心理因素密切相关。随着心理科学向肿瘤临床的渗透、心理社会肿瘤学研究的深入以及肿瘤心理神经免疫学的发展，目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响。抑郁及焦虑等不良情绪的存在降低了患者的生活质量，影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用。肿瘤患者是一个特殊的群体，如何将病情告知患者一直以来都是一个值得探讨和研究的问题，也是一直困扰临床医生、甚至家属的问题。研究表明，不同的告知可能会对患者的生活质量产生多方面的影响，既有精神上的，也有生理上的，甚至可能会影响患者生存期的长短。这方面的研究在国外已越来越多。本研究旨在探讨影响癌症患者情绪以及生活质量的相关因素，以及癌症患者知情与否及知情程度对其生活质量以及情绪的影响进行了初步的研究。近年来,国内外护理界对癌症患者的生活质量研究日益深入。有研究表明,对于进展期癌症病患者,保持舒适、控制症状成为他们最基本的需要;而对于晚期癌症患者,患者的生活质量就应置于首位。现代肿瘤学科已达成共识:癌症患者的生活质量(Q0L)比生存率、病死率更能准确反应患者的治疗效果和康复状况。1.2研究目的：探讨影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式1.3具体目标采用《癌症治疗功能评价系统普适量表》对癌症患者心理问题进行相关影响因素调查，并实施有针对性的护理干预措施1.4关键词定义：癌症：癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤（Malignantneoplasm），为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。1.3.1生活质量的定义：生活质量(QOL)一词是英文Qualityoflife的译文。世界卫生组织生活质量定义是:不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验,包括身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托等6个方面[4]。尽管对生活质量的概念与构成尚未达成共识,但以下几点是比较公认的:①生活质量是一个多维的概念,包括身体机能、心理功能、社会功能等。②生活质量是主观的评价指标(主观体验),应由被测者自己评价。③生活质量是有文化依赖性的,必须建立在一定的文化价值体系下[5]。生存质量：生存质量(qualityoflife)通常简称为QOL。现在，医学的各处领域都将生存质量作为非常重要的问题。随着新的药物和治疗方法的不断出现，医生可以使各种疾病和病理状态得以改善。这些治疗和管理的最终目标是预防疾病和治愈疾病。这些目标在医学上比较容易把握，可以说是外界的评价。但由不了解医学知识的患者自己做出自我评价则更好。现在的医学对后者尚不够重视。利用药物和手术治疗虽然可以使疾病得以控制，但如果由此导致患者的生活受限或带来不良的影响的话，绝对不是一值得高兴的事情。所以，应该从包括患者的生活方面和人生充实感等各个方面总体地、客观地对患者的生存质量进行评价。这就是QOL所代表的意义。2常用的生活质量测评量表2.1由国外引进的常用量表2.1.1卡氏功能状态量表1949年由Kamofsky等首次对癌症患者进行机体功能测量,卡氏功能状态量表分为10个等级,根据患者的机体功能状态给予0～100分的评定[627]。该量表具有较高的评定者信度和结构性效度。目前仍作为肿瘤临床工作都广泛使用的简易评价工具。2.1.2欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(QLQ2C30)该组织于1986年开始研制面向癌症患者的核心量表(共性量表)在此基础上增加不同的特异性条目(模块)即构成不同病种的特异量表。20世纪90年代初,含30个条目的QLQ-C30第1、2版相继问世,它由5个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况子量表和一些单一条目构成,共30个条目[8]。目前,该量表的第3版已问世并被普遍采用。2.1.3晚期患者生存质量量表(QOLC2E)该量表主要由4类正面项目(食物关注2项,支持2项,生活价值6项,医护关注4项),4类负面项目(身体不适4项,负面情绪4项,疏离感3项和存在困扰3项)组成,全表共29个项目。QOLC2E在香港已经过信度及效度检验,具有良好的可信性及有效性[9]。2.2我国研制的癌症患者生活质量量表我国学者们正在开发具有中国文化特色的癌症患者生活质量测定量表体系(QLICP),该体系包括我国常见癌症的生活质量测定量表,有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和头颈癌等[10]。2研究方法2.1研究设计本研究类试验性研究2.2研究对象2.2.1资料与方法1．1一般资料。2011年7月～2012年7月选择在我院接受诊断与治疗的癌症患者200例，均经病理确诊；其中男132例，女68例；年龄年龄≥16岁，平均年龄(51．02±10．25)岁；其中肺癌59例，宫颈癌21例，乳腺癌29例，直肠癌37例，食管癌41例，鼻咽癌13例；入选患者的预期生存期均超过6个月，文化程度均在小学以上，排除严重躯体疾病、精神病及认知障碍患者。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书按照随机字表法将200例患者随机分为干预组和对照组，每组各100例，两组患者的年龄、性别及癌症类型无明显差异，具有可比性(P0．05)。1．2方法。①相关因素调查：本研究采用《癌症治疗功能评价系统普适量表》评价癌症患者的生存质量。由专人负责向所有患者进行介绍与解释，用通俗易懂的语言向患者说明《癌症治疗功能评价系统普适量表》填写注意事项Ⅲ1。本研究共发放调查表200份，回收200份，有效调查表185份1.3评定量表1.3.1生活质量问卷(QualityofLifeQuestionnaire-Core30,QLQ-C30)英文版和香港中文版［6］，由EORTC直接提供。问卷为自我报告形式，共30个项目，包括5个功能量表：躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)，3个症状量表：疲乏(FA)、疼痛(PA)、恶心呕吐(NV)，6个单项测量项目和一个整体生活质量量表(GQL)。其中功能量表的得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。该问卷在不同国家和地区的研究中具有较好的可比性，其信效度和敏感性已在多个国家得到验证，成功地运用于癌症病人的临床研究［7］。本研究本着协议书中不准修改的条件，只对其香港中文版的个别语句和词汇作了适合于中国大陆病人习惯的改动，整个问卷基本保持原样。1.2.2卡氏功能量表(KarnofskyPerfomanceStatus,KPS)KPS分为10个等级，由主管医生根据病人的功能状态给予0～100分范围的评定。该量表具有较高的评定者之间信度和较好的结构性效度。本研究使用该问卷的目的是考察医生客观评定与病人主观报告的相关性。1.2研究工具及步骤1.2.1一般状况调查表①一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育程度，吸烟饮酒史及是否继续工作等；②疾病信息调查：包括诊断、分期、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治疗及疗效的评价、副反应、医疗费用来源、家庭、社会支持等。1.2.2肿瘤患者生活质量问卷表采用FACT?鄄G自评量表该量表包括身体状况、社交及家庭状况、与医生关系、情绪、功能状况、其他忧虑等六个项目[4]。1.2.3一般状况评定采用ECOG评分法，分为0~5分，0分为正常活动，1分为有症状，但几乎可完全自由活动；2分为有时卧床，但白天卧床时间不超过50%；3分为需要卧床，卧床时间白天超过50%；4分为卧床不起；5分为死亡。1.2.4疼痛分级采用数字疼痛分级法（NRS），根据疼痛程度分为：无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。1.3测评方法所有入住肿瘤科的患者首先进行入组筛选和签署知情同意书（因本研究需要填写3份表格，需时较长，为确保患者可以全部完成表格的填写，我们拟定了知情同意书），随后由受过专门培训的医生填写一般状况调查表、ECOG评分、NRS疼痛分级，同时对患者详细说明FACT?鄄G自评量表填写的有关事项，要求患者独立完成，极个别不能书写的患者，由亲属协助完成。1.4知情状况分类如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或转移以及已不能手术切除等，则为完全知情；如果患者仅仅知道患有恶性肿瘤，但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况，则为部分知情；如果患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤，则为不知情。对肿瘤患者告知病情既是一个医学问题，也是一个伦理学问题。从伦理学的角度来说，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务。从医学角度来说，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手术、化疗或放疗等。在西方国家，近80％以上的病人及家属能充分了解病情并决定接受或拒绝治疗。对