第五讲-心理咨询的一般过程和方法

第五讲心理咨询的一般过程和方法聂衍刚广州大学教育学院心理学系内容提要•1．心理咨询的准备和要求•2．心理咨询的过程及要求•3．心理咨询中的咨询关系•问题与个案介绍•案例讨论几个问题：•1、开展心理咨询需要做哪些准备？怎样布置心理咨询室？•2、如何理解心理咨询的一般过程？各阶段的任务和要求是什么？•3、诊断分析的主要任务是什么？对当事人的了解应该包括那些方面？•4、制定辅导（治疗）方案的主要内容及要求是什么？•5、如何看待心理干预（心理介入），有何要求？如何进行心理干预？•6、咨询师如何选择有效的咨询方法？•7、什么是咨询关系？•8、如何建立良好的咨询关系？心理咨询个案•例1：某生，男，15岁，初中学生，独子，身体健康，学习成绩一般，性格内向，平时沉默寡言，从不主动与他人交往和参加集体活动，多疑、自卑，胆小，但自尊心强。•例2：某生，女，11岁，小学四年级学生，独生子，身体健康，活泼、学习中等。父母离异，由奶奶抚养，爱发脾气，任性、自我中心，从不做家务。心理咨询个案•例3：某生，男，12岁，五年级学生，独子，身体健康。1-3年级时学习成绩中等。现学习成绩差，不爱学习，不守课堂纪律，常影响周围同学学习。人际关系一般，但成绩好的同学不愿与之交往，他很气愤。班主任谈话还听，拒绝任何科任教师的批评。第一节心理咨询的准备和要求•一、咨询师的专业化准备•二、咨询设施与环境的要求•三、咨询过程应注意的相关问题一、咨询师的专业要求•通过职前学习与职业训练，掌握心理咨询工作者专业知识、专业技能和职业规范。•（一）咨询师的文化知识要求•1、本体性知识（一般文化素养）•2、条件性知识（专业知识）•3、实践性知识（工作经验）•专业知识：•专业基础理论：心理学原理、发展心理学、社会心理学、人格心理学、教育心理学、青少年心理学、心理统计学、实验心理学等•专业骨干课程：心理测量学、心理卫生学、咨询心理学、变态心理学、临床心理学、心理治疗技术、团体辅导、学校心理辅导、家庭疗法等；知识链：心理咨询的理论和方法•1、精神分析学的理论与方法•2、行为主义的理论与方法•3、人本主义的理论与方法•4、认知－－行为的理论与方法•5、家庭系统疗法•6、其他咨询理论与方法（二）咨询师的专业能力要求•1、一般能力•1）观察分析的能力•2)整合信息的能力•3）人际交往的能力•4）言语表达的能力•5）理解人的能力•6）解决问题的能力•7）影响人的能力•8）自我认识与调节的能力•2、专业能力（不同的心理学派有不同的要求）：•心理测量与诊断•行为观察•个别会谈•团体辅导•心理教育•心理治疗等技能。•注意：优秀咨询师的特征•Egan（1998）的助人智能：•1、自我觉知、成熟•2、对人类有心理学与人性的理解和体验•3、顿悟与洞察事物的能力•4、容受暧昧与处理不明状况的能力•5、重整问题的架构与所获得信息，使其具有使用价值•6、避免刻板印象，具有弹性的整体观•7、了解事物之间关系的能力、明白推力，还有直觉上的盲点，统合能力•8、不拘泥于自己的经验，对事情深谋远虑•9、可以是关心理解、又愿意接受挑战与困难的人。作为新手的咨询师要面对的问题•1、应对自身的焦虑；•2、做自己，表现自己；•3、避免完美主义；•4、对自己的局限性保持诚实；•5、理解沉默；•6、应对来访者的要求；•7、应对缺乏投入的来访者；•8、容忍模糊；•9、避免在来访者中迷失自己；•10、建立幽默感；•11、与来访者分享责任；•12、拒绝给予建议；•13、明确作为咨询师的角色；•14、学习使用适当的技术；•15、建立自己的咨询风格•16、作为一个人和专家都要保持活力（三）接受心理咨询，解析和了解自我•1、职前接受心理咨询的重要性•2、自我解析和认识的主要•1）自己的需要与价值观念；•2）自己的情感与态度；•3）自己的认知方式与基本信念(包括潜意识/心理定势等)•4）自己的性格与行为方式；•5）自己的能力与创造性；•6）自己的优点与不足等。（四）调整自己，以职业要求开展咨询•1、以当事人为中心，保持中立的思想、情感和观念•2、不论身份，无条件接纳、关怀•3、“来者不拒，去者不追”？•4、尊重、真诚、保密•5、遵守心理咨询师的伦理规范和要求•6、咨询师的角色意识中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第一版）•总则•1.专业关系•2.隐私权与保密性•3.职业责任•4.心理测量与评估•5.教学、培训和督导•6.研究和发表•7.伦理问题处理•附：本守则所包含的专业名词定义•咨询师的角色与功能（多重角色)•1、倾听者•2、示范者•3、训练者•4、医生•5、老师（教导者）•6、伙伴（朋友）•7、支持者或鼓励者•8、评价或诊断者、监督者、建议者、•9、——————？二、咨询设施与环境要求•（一）咨询室(心理辅导中心)•1、环境要求•咨询员伦理规范、职责和当事人权责以及收费标准应该摆放到明显的地方。•幽静、雅致、生活化；•宽松、舒适；•有利于来访者情绪放松和集中注意力进行会谈和思考。•2、咨询室的配置•1）会谈室•2）测评室•3）小组活动室•4）工作人员办公室等•3、咨询的辅助手段和工具•1）办公用品、电脑、文件柜•2）沙发、茶几、治疗躺椅•3）辅助治疗仪器和设备，如录音机、电视机、生理反馈仪、放松按摩椅等•4）各种心理测验工具•5）团体治疗（辅导）工具等（二）咨询人员的配置及分工•1、接待员与助手：介绍、受理、心理测验等；•2、初级心理咨询师：心理教育、心理诊断与辅导（面谈、电话、团体辅导）•3、高级心理咨询：心理教育、心理咨询与治疗•4、心理咨询专家：会诊、治疗和研究，培训和督导初级心理咨询师。三、心理咨询中应该注意的问题•1、如何进行价值干预与行为导向的问题•2、情感介入的问题（必须、必要、积极作用）•3、咨询方法的选择问题•4、心理咨询辅助仪器和测量工具的使用问题•5、咨询师遵守职业伦理规范的问题•6、注意争取社会（专家、医院、社团、家庭）的支持与配合问题•7、咨询费用与时间的确定问题•8、咨询疗效的评估问题（如医疗事故问题）等第二节心理咨询的一般过程和要求•一、关于心理咨询阶段的划分•（一）三阶段•第一阶段：开始，了解情况，建立关系•第二阶段：中间，诊断分析，辅导治疗•第三阶段：结束，检查巩固,逐渐结束•（二）四阶段论•1、精神分析疗法的四阶段•2、行为疗法的四阶段•（三）五阶段•Shea(1988):1、介绍；2、开始；3、主体；4、结束；5、终止。•Lvey(1988)典型的临床面谈：1、建立关系和面谈结构，2、收集信息，界定问题，找出资源；3、确立治疗效果（目标）和治疗计划；4、寻找其它办法和面质当事人的自相矛盾；5、鼓励来访者把受益和技能推广应用•二、心理咨询的基本过程及同阶段的任务和要求•（一）建立关系，初步认识----受理•（二）了解情况，诊断分析----初步的自我认识•（三）确立目标，寻找对策----进一步的自我认识•（四）心理介入，促进转化----自我行动•（五）检查巩固，促进迁移----自我发展•（六）终结关系，转介他人----自我实现（一）建立关系，相互接纳•1、意义：既是心理咨询的前提，又是其基本途径。•2、任务：建立信任、合作、和谐、认同的咨询关系。•3、要求：热情、尊重、同理心、真诚、无条件接纳。（二）了解情况，发现问题----初步的自我认识•1、意义：是帮助学生自我认识的开端，•是心理咨询的基础。•2、要求•1）客观、全面、深刻、准确•2）初步了解自我，把握问题，面对现实•3、任务（如学生）•1）学生的基本情况，包括姓名、性别、年龄、班级。•2）学生的家庭情况，包括成员结构、人际关系、教育方式、经济状况、文化水平等。•3）个性特点（人格特征）•4）社会适应情况（如学习成绩、人际交往、品德状况等）•5）问题的描述：认知、情感、行为表现等（三）深入分析，确立目标，选择对策----进一步的自我认识•1、意义：这是心理咨询的关键•2、要求：进一步的引导其自我认识，促进自我选择。•1）为什么会产生这样的问题（现实的自我）？•2）我想要什么（理想的自我）？•3）我该怎么样做（策略与方法）？•3、任务：•1）明确问题的范围、性质、程度、原因；•2）相互讨论，确立目标；•3）选择解决问题的途径和方法•4）订立辅导计划和契约关系，把解决问题的方法分阶段、步骤、具体化。（四）心理介入，促进转化----自我行动•1、意义：这是心理咨询的核心•2、任务：运用心理咨询的理论和方法，采取有效措施，对当事人进行心理调适，通过疏导、劝导、指导、启发、支持、分析、矫治、训练等，促进当事人的心理和行为的积极变化和发展。•3、要求：助人自助，当事人积极行动，进行自我调适。（五）检查巩固，促进迁移---自我发展•1、意义：这是必要步骤。•2、任务：•1）继续保持和发展咨询关系，了解计划执行的情况；•2）检查咨询效果，及时调整咨询、治疗方法；•3）支持、鼓励良好的行为，巩固咨询成果；•4）逐渐减少咨询次数。•3、要求：注意取得学校、家庭等方面的支持。（六）终结关系，转介他人----自我追求•1、意义：这是心理咨询的结束。•2、任务：促进自立或转介他人。•3、要求：真诚、自然结束咨询关系。三、咨询过程中咨询师对方法的选择•（一）指示、教育的咨询方法•1、指导、忠告•2、保证•3、说服•4、再教育•5、暗示•6、环境调整•7、读书疗法•8、提供健康的同一化机会•（二）行为训练的方法•1、放松训练法•2、暴露疗法•3、系统脱敏法•4、自我管理行为模式•5、多模式治疗：临床行为疗法（各种行为疗法•6、坚定性（自信心）训练•7、行为塑造法（如代币法）•8、辩证行为治疗（DBT）•9、厌恶疗法•10、示范法等。•（三）疏导和表露的方法•1、倾诉•2、发泄•3、游戏疗法•4、角色扮演法•5、暴露疗法•6、满灌疗法•7、旅游疗法•8、音乐疗法等•（四）分析、领悟的方法•1、自由联想法•2、释梦•3、理性情绪行为疗法（ERBT）•4、认知疗法（CT）•5、催眠疗法•6、交流分析法•7、作品分析法•8、沙盘疗法•（五）非指示性疗法（以人为中心疗法）•1、倾听•2、同理心•3、Q分类技术•4、自我分析•5、交朋友小组•6、禅修法•7、森田疗法•（六）小组疗法（团体辅导）•1、肯定性训练•2、游戏的方法•3、家庭系统疗法•4、团体系统训练法•5、角色扮演法•6、心理剧第三节影响心理咨询有效性的要素•问题•1、心理咨询和心理治疗有效吗？•2、在心理咨询和治疗的情景中，什么导致了当事人的心理和行为发生改变？•3、为什么不同的心理咨询流派，其理论思想、咨询策略和方法各不相同，但是都具有实效性？•4、是否存在有效的心理咨询要素（共同因素说），它们导致了治疗效果？一、心理咨询和治疗中的共同因素（commonfactors)•(一)哥德弗雷德和帕德瓦（Golfried&Padawer,1982）•1、当事人对治疗会有益的期望；•2、治疗关系；•3、对个人自己和世界获得一种新的视角；•4、矫正性的体验；•5、不断进行现实检验(二)约翰.布雷迪（JPBredy）•1、治疗者与当事人的关系•2、促进当事人对积极结果之期望的程序和策略•3、促进当事人的自我价值感、对环境的驾御感和效能感的策略•4、使当事人更有效地应对某些情景、克服害怕地策略•5、当事人在治疗中获得新的思考、行为和体验的方式，并且在治疗之外予以实践•6、鼓励当事人认识到他的思维、行为和情感最终由他自己控制，自己敢于承担治疗的责任。(三)兰伯特和贝京（Lambert&Bergin,1994)•1、支持因素:宣泄、认同治疗师、减轻孤立感、积极的关系、治疗同盟、结构化、治疗师的专家形象、治疗师的以人为本的态度等。•2、学习因素：忠告、情感体验、同化困难经意、改变个人效能的预期、认知学习、矫正性情绪体验、对内部参考系的了解、反馈、领悟、理性态度等•3、行动因素：行为调控、认知性掌控、鼓励直面恐惧、冒险、掌控的努力、示范模仿、实践、现实检验、成功体验、修通等。(四)弗兰克(Frank,1978,1992)•1、心理痛