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从治未病理论谈2型糖尿病防治2治未病理论的内涵13治未病理论的发展与延伸治未病理论在糖尿病防治中的应用内容2治未病理论的内涵13治未病理论的发展与延伸治未病理论在糖尿病防治中的应用内容治未病理论的内涵•《四气调神大论》“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”•《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。治未病理论的内涵•孙思邈“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”.治未病理论的内涵“治”是治理，管理，治疗；治未病理论的内涵机体阴平阳秘，气血调和且不受病邪侵袭无病邪气潜伏而未发病或将要发病的状态疾病进程中邪气将要累及的状态欲病已病未病治未病理论的内涵未病先防欲病早治既病防变病盛防危“治未病”理论包括:对于疾病处于危盛阶段应采取有效措施防止重要脏器的损害和衰竭。对已发之病及早治疗,防止疾病进一步加重,波及其他脏腑。邪气伏藏未发之先或将发之时采取治疗措施阻止疾病的发生。未病者通过养生之术预防疾病的发生。“治未病”理论包括治未病理论的内涵•中医在治未病方面的具体防范措施内容丰富，如《金匮要略》的肝病治脾。•《金匮要略》谓：“上工治未病……见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”治未病理论的内涵•《素问·玉机真脏论》：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”。•“五脏相通，移皆有次”，人之生命是有机联系的统一整体，五脏在生理上相互联系、相互制约，病理上相互影响，传移演化。治未病理论的内涵什么是最好的医学？治未病理论的内涵•中医“治未病”思想被国际上称为最先进、最超前的理论，将人们带到了“无病”的最高境界。消未起之患治未病之疾医之于无事之前“治未病”为核心的养生保健理念与实践医生治未病理论的内涵2治未病理论的内涵13治未病理论的发展与延伸治未病理论在糖尿病防治中的应用内容全球糖尿病的现状和趋势•国际糖尿病联合会（IDF）最新数据表明：全球现有超过3.66亿糖尿病患者，预测在未来20年内，将飙升到4.35亿。•21世纪DM将在中国、印度等发展中国家流行。发展中国家增长的速度超过了发达国家（200%：45%）。中国糖尿病的现状和趋势•目前中国糖尿病现状非常严峻，已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，2010年调查数据显示目前中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一亿。IDFDiabetesAtlas2003IGTIFG未诊断的糖尿病确诊的糖尿病糖尿病的后备军糖尿病前期(IGT)病人是糖尿病患者的后备军，流行病学资料显示，我国有近1.5亿人处于IGT阶段，IGT人群大于2型糖尿病患者人群数,每年有3-8%的IGT者转化为2型糖尿病患者。IDFDiabetesAtlas2003糖尿病的后备军血糖正常稳定糖尿病前期(IGT)糖尿病高血糖可逆转•中国糖尿病的特点五多未诊断率高病人总数多后备军多农村发病率增多合并症发生多123545•中国糖尿病的特点三少123早期就诊少控制达标少相应知识缺少控制达标少相应知识缺少早期就诊少治未病在糖尿病分期中的运用高危人群未病先防糖尿病前期欲病早治糖尿病期已病防变糖尿病并发症期病盛防危重视调护•1.理论溯源•《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病”。•《素问•上古天真论》曰：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。•主要指要掌握自然规律，根据天地阴阳法则调和各种方式，有节制、有规律地安排饮食起居。未病先防(高危人群)•2.含义《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，脏腑功能强健，气血调和，阴阳平衡是机体保持健康的基本状态，同时也是防止各种疾病的基本要求。未病先防(高危人群)无病自调重在养生卸病2、含义未病先防(高危人群)调节人与自然界的和谐统一，适应自然界变化保持人体心理状态与社会发展状态的协调统一性未病先防(高危人群)（1）健康教育，纠正不良生活习惯针对性预防，关注糖尿病高危人群；（2）贯彻“治未病”思想，根据“体质辨识”，调整机体功能状态，进行“病因预防”；（3）对肥胖、高血压、高血脂者予以恰当的干预，预防或延缓2型糖尿病的发生。•1.理论溯源•如《素问.八正神明论》讲：“莫知其情，莫见其形。”•《素问·刺热篇》说：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。此处所谓“未发”，实际上是已经有先兆小疾存在，即疾病时期症状较少且又较轻的阶段，在这种情况下，及时发现，早期诊断治疗无疑起着决定性作用。欲病早治（糖尿病前期）2.含义•《素问·奇病论》：“有病口甘者，病名为何？何以得知？岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也；肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”欲病早治（糖尿病前期）糖尿病前期||中医的“脾瘅”欲病早治（糖尿病前期）饮食失节情志失调年老劳倦先天禀赋不足脾瘅基本病机内热伤阴病变脏腑脾典型症状口甘，口中甜腻病因病机3.预防与治疗•通过节饮食，调情志，摄生运动从病因上防止脾瘅的发展；•若有自我感觉不适,如口甘、乏力、头晕、头痛、食欲不振、失眠等，辨证论治以改善症状。欲病早治（糖尿病前期）实脾瘅的证侯虚脾虚气阴两虚脾胃湿热，肝胃郁热，痰湿阻滞欲病早治（糖尿病前期）3.预防与治疗.行气调中贯穿治疗的始终，行气即行脾胃之气，调中为调中焦气化，行气调中实为健运脾胃，助其转化传输散精的功能，脾散精功能正常，则水谷精气归于正化，敷布全身，濡养五脏而使脏腑功能转为正常。欲病早治（糖尿病前期）1.理论溯源•《难经·七十七》:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令患上受肝之邪、故曰治未病焉。”•《金匮·脏腑经络先后病脉证》篇开首也有相同的论述。•《扁鹊见蔡桓公》的故事大家都有耳闻，疾病的发展从腠理-肌肤-肠胃-骨髓,今在骨髓，司命之所属，无奈何也。已病防变（糖尿病期）2含义•《素问•阴阳应象大论》云：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”•已病防变强调糖尿病的早发现、早诊断、早治疗；见微知著，防微杜渐，即病防传，截其未传。已病防变（糖尿病期）2.含义•病因同脾瘅（糖尿病前期）,消渴早期当从火断，糖毒致损，火热炽盛为核心病机，中期病情进展，表现为气阴两虚或气虚夹湿，后期主要病机为阴损及阳，阳气不足，导致阴阳两虚，糖毒后期，变证丛生，病及心、肾、目等。糖尿病||中医的“消渴”已病防变（糖尿病期）•3预防与治疗•（1）《素问•遗篇法论》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。•从两方面着手：一是扶助正气，提高机体的抗邪能力；二是采取多种措施防止病邪的侵袭。故以扶正祛邪为主，防止糖尿病发生传变。•从治未病的角度消渴的证治关键在于健运脾胃。已病防变（糖尿病期）•3预防与治疗•（2）根据消渴的三期分型采取相应治疗•三期病机辨证:按病程分期即：初期火热炽盛中期气阴两虚后期阴损及阳，阳气不足。已病防变（糖尿病期）已病防变（糖尿病期）清胃泻火解郁泻火消脂降火火热炽盛期适当配伍润肺、健脾、滋肾、活血之品益气养阴运脾化湿滋养肝肾温阳滋肾中期气阴两虚气虚夹湿后期肝肾阴虚阴阳两虚早期3预防与治疗•3预防与治疗•（3）根据病因病机指导摄身养生，糖尿病初期没有自觉症状时，发挥中医药综合防治的特色和优势，运用中医诊法，灵活掌握脏腑病机及生克制化之理，防止疾病传变。已病防变（糖尿病期）3.预防与治疗糖尿病的治疗从始至终，要考虑血瘀、糖毒。以缓治为宜，重视邪有去路，遵“中病即止”，以防邪未去而正先伤。存在血脂异常、高血压及肥胖等也应进行干预并达标，防止并延缓或减少糖尿病并发症的发生和发展。已病防变（糖尿病期）已盛之病，应采取积极救治措施，防其逆变。糖尿病发展到后期可以出现各种并发症，对于已经出现的并发症，应采取有效措施防止心脑肾等重要器官的损害和衰竭，如糖尿病终末期肾病、糖尿病合并心肌梗死、脑血管意外等。病盛防危（糖尿病并发症期）病盛防危（糖尿病并发症期）雀盲痈疽中医消渴中医治疗各种并发症，尊崇叶天士的务必“先安未受邪之地”之意，在根据病变部位，累及脏腑不同而辨证施治的基础上酌加补肾活血通络之品。病盛防危（糖尿病并发症期）病盛防危（糖尿病并发症期）眼局部辨证为辅内服外洗结合结合多重危险因素干预全身辨证为主局部与整体并重平衡阴阳，益气固本眼病足病肾病病盛防危（糖尿病并发症期）中医辨证23微观与宏观相结合局部与整体相结合中西汇通，优势互补123•通过顺其病势，“看邪之可解处”(《温热经纬》)，就近祛邪，获得最佳治疗效果。•重视瘥后防复，糖尿病初愈正气尚虚，糖毒、脂毒留恋，机体功能还没有完全恢复，或处于健康未病态、潜病未病态，或欲病未病态之时，尤需注意对病人恰当调护，以确保正气恢复、邪气的祛除，促进机体功能修复，免于出现新的病变或防止病症复发。重视调护重视调护•糖尿病“治未病”的核心思想为早期预警、早期防治,借助现代医学的微观检测手段,结合中医学辨证论治及养生保健方法,大大提高糖尿病治疗效果。•根据中医“治未病”思想，提出糖尿病“六驾马车”的综合防治法。重视调护目的及结果减少病残病死率降低医疗费用节约医疗资源提高患者的生存质量2治未病理论的内涵13治未病理论的发展与延伸治未病理论在糖尿病防治中的应用内容生物-心理-社会整体医学模式转换健康医学疾病医学重预防生物治疗心身综合治疗发展针对病源的对抗治疗整体治疗发展病灶的改善人体生态环境的改善强调医生作用病人的自我保健作用21世纪医学糖尿病治疗面临的问题控制血糖波动阻止并发症发生发展遗传易感因素的控制非侵入性活体检测技术建立化学药物的副作用缺少针对性较强的药物难中医药的作用•近年来，众多临床医生及专家学者意识到，糖尿病的治疗应是一个综合的多层次的个体化治疗。中医药对于糖尿病的防治发挥着重要作用。•充分认识中医治未病理论并将其实践于糖尿病的防治工作中具有非常重要的意义。治疗护理预防中晚期并发症预防治未病理论贯穿糖尿病与现代医学相比，中医学在预防和治疗糖尿病及其并发症有独特的优势。中医药的优势护理治疗东西方两种认知力量的汇贯未来糖尿病预防和治疗的理想之路体现了生物医学模式向生物、社会、心理医学模式发展的优越性治未病理论的发展与展望用现代生物学手段联合中医原始质朴的、讲究整体和注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究糖尿病治未病理论的发展与展望中医“治未病”思想博大精深,遵循科学的态度以中西医结合为基本方法充分利用中医特色与优势进行临床探究,寻找出中医防治糖尿病的基本规律与方法为人类的健康服务。